参苓白术散加减治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎178例

彭 辉

湖南省保靖县中医院，湖南湘西 416500

慢性结肠炎属于临床常见病、多发病，是一种原因不明的结肠慢性非特异性炎症，目前诱发多与免疫、遗传、过敏等因素有关。临床上以腹痛、腹泻、粘液便伴腹部下坠感等症状为特征，病情轻重不同，病程长且易发作，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的178例，脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者，进行参苓白术散加减的治疗，对其治疗后临床效果进行统计分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例总178例，其中男性82例，女性96例；年龄最小20岁，最大76岁，平均年龄(46.5±11.5)岁；病程最短3个月，最长3年；经过作结肠镜和粘膜病理学检查149例，未作检查29例。

1.2 诊断标准

178 例脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者诊断，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：①腹泻时间超过2个月；②大便常规见红、白细胞及少量脓细胞；③结肠镜及粘膜病理检查呈慢性结肠炎改变。中医诊断标准：参照《中医内科学》。①主证：大便稀溏，舌苔白腻次证：纳差，食后腹胀，体乏无力，脉象细濡。治疗疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：①痊愈：症状消失，大便成形，每日1～2次，中医症证候的主证、次证消失，舌苔基本恢复正常，结肠镜及肠粘膜活检基本恢复正常；②显效：大便每日2～3次，近似成形，或溏便。②好转：大便次数有所减少，大便不成形，稠度有所增加。④无效：症状无任何改变。

1.3 治疗

脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者治疗原则为：标本兼治；健脾益气燥湿。采用的方剂为：参苓白术散加减，党参10g、白术10g、茯苓 10g、淮山 10g、炒扁豆 10g、莲子肉 10g、苡仁 10g、砂仁 10g、桔梗 10g、陈皮 10g、泽泻 10g、厚朴 10g、秦艽 10g、五味子 10g、山楂 10g、内金 10g、麦芽 10g、丹参 10g、苍术 10g、甘草 5g。 患者腹痛甚者加郁金10g、川楝子10g、延胡索 10g、白芍 10g；腹胀甚者加枳实10g。疗程：1个月为1个疗程，一般3～6个疗程。

2 结果

178 例脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者，经过参苓白术散加减治疗后，痊愈45例，显效68例，有效55例，无效10例，总有效率94.38%。治疗期间无一例出现不良反应及与治疗无关的作用。详见表1。

2.1 典型病例

田某，性别：男，年龄：38岁，为在外务工人员，常因反复腹痛、腹泻与便秘交替发作1年余，纳减、下腹坠胀2个月，2004年5月来我院就诊，来院时症见：腹痛、腹泻与便秘交替发作，进食后腹胀明显，腹泻后伴有不同程度的腹痛、腹胀症状稍有缓解，腹痛、腹胀位置以脐为中心，痛胀位置可转移移，有时伴有肠鸣，下腹有坠胀感明显，精神疲惫，乏力，面色晦暗，纳差，小便正常，夜间睡眠较差，舌苔颜色淡，边缘有齿痕，苔白腻，脉细濡。2004年4月惠州市人民医院行结肠镜：慢性结肠炎，粘膜病理检查示：慢性炎性细胞改变。根据症舌脉，辨为泄泻（脾虚夹湿型），予以参苓白术散加减治疗6个疗程后，症状完全消失，于2004年11月在湘西州人民医院行结肠镜检查证实痊愈。

表1 178例患者治疗结果[n(%)]

3 讨论

慢性结肠炎属中医“久泄”范畴[1-2]，中医认为“久泄”是“暴泻”或“食物中毒”因失治、误治，迁延日久，由实转虚，脾胃虚弱，内湿由生，肠道失传失调，运化失常而发病。发病位置在大肠部，与脾胃关系密切，多因饮食不调、劳累、情志抑郁及禀赋不足等相关因素的影响。脾虚湿盛是导致本病发生的关键原因。脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者治疗原则为：标本兼治；健脾益气燥湿，药物以参苓白术散为主方，辅以饮食疗法，从而获效。

方中以党参、白术、茯苓、淮山为主，配以、莲子肉、苡仁、炒扁豆、砂仁、桔梗、陈皮、泽泻、厚朴、秦艽、五味子、山楂、内金、麦芽、丹参、苍术、甘草等，以平补脾胃之气，为主药。以炒扁豆、陈皮、泽泻、厚朴等，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁的芳香醒脾，促中州运化、吐泻可止、通上下气机，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方剂中，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。此方对证而兼见久咳痰多者，肺气虚弱，亦颇为相宜，为培土生金的方法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻的功效。

综上，采用参苓白术散加减治疗方法，治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎的患者联创效果明显，无不良反应，有效率高，适于广泛应用于临床。

[1]王芳,刘慧敏.中药灌肠不同深度插管治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(9):19-20.

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