关于小儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究

杜岚岚 熊明媚

1.广东省妇幼保健院新生儿科，广东广州 511400；2.广州医学院第三附属医院重症医学科，广东广州 510150

小儿急性呼吸窘迫综合征是医院儿科常见的疾病，目前，其发病率出现逐渐上升的趋势。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对患儿的身心健康造成较大的影响，严重时可引发患儿死亡，因此绝不容忽视小儿急性呼吸窘迫综合征的治疗。随着医疗技术的不断进步，无创持续气道正压通气在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中得到广泛的应用，并发挥着越来越重要的作用。该院于2010年12月—2011年11月对25例急性呼吸窘迫综合征患儿给予持续无创气道正压通气治疗，其效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例在该院接受诊治的急性呼吸窘迫综合征患儿，其中，13例为男性患儿，12例为女性患儿；年龄在36 d～5岁之间，平均年龄为11.5月；住院时间在4～15 d之间，平均住院时间为7.5 d。25例患儿中，12例主要由重症肺炎产生，5例主要由误吸产生，8例主要由婴幼儿哮喘产生；按照AECC（欧美联席会议）的诊断标准，选取的25例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，三凹征，给予常规氧疗，30～60 min后临床症状未改善，均行X线胸片检查，提示不同程度的两肺弥漫性浸润影，检测动脉血气分析PaO2/FiO2＜ 200。

1.2 方法

25例患儿皆选择无创持续气道正压通气(CPAP)治疗，所用仪器为婴儿呼吸机。连接方式主要为鼻塞（根据鼻部大小选择不用型号的鼻塞），同时需调整相关的参数，其中，流量可调节（4～15 LPM），一般选择 6～8 LPM,不超过 10 LPM,，氧浓度可调（21%～100%），一般＜45%，不超过60%，CPAP压力靠刻度管调节（3～10 cmH2O）,一般在4～8 cmH2O，气体可以选择进行温化与湿化，湿度0.8～1.0，温度 30～35℃，严格监测患儿血气分析指标，血压、意识状态、末梢循环情况、呼吸、经皮血氧饱和度以及心率等等。对比患儿治疗前与治疗后2 h、24 h的氧合指数PaO2/FiO2，血氧饱和度、呼吸频率以及心率等等。

1.3 疗效判定标准

①CPAP治疗有效：使用CPAP 2 h,24 h后，与治疗前相比，患儿病情稳定，发绀、呻吟、三凹征及呼吸急促明显缓解或消失，经皮血氧饱和度上升，呼吸频率及心率下降，PaO2/FiO2>200。②CPAP治疗无效：症状无改善或继续加重，血气分析指标无明显改善，需给予气管插管机械通气治疗。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，计量数据采用(±s)表示，治疗前与治疗后比较进行t检验。

2 结果

25例患儿在给予无创持续气道正压通气(CPAP)治疗后，其相关症状均明显改善，其中，与治疗前相比，治疗后2 h及治疗后24 h患儿氧合指数PaO2/FiO2>200，血氧饱和度明显上升，治疗前、后比较，差异有统计学意义（P<0.01）；与治疗前相比，治疗后2 h及治疗后24 h患儿呼吸频率与心率明显下降，治疗前、后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。25例患儿治疗前、治疗后2 h以及治疗后24 h氧合指数，血氧饱和度、呼吸频率以及心率对比见表1。

表1 25例患儿治疗前、治疗后2 h以及治疗后24 h血氧饱和度、呼吸频率以及心率对比（±s）

表1 25例患儿治疗前、治疗后2 h以及治疗后24 h血氧饱和度、呼吸频率以及心率对比（±s）

时间 氧合指数PaO2/FiO2血氧饱和度（%）呼吸频率（次/min）心率（次/min）治疗前治疗后2 h治疗后24 h P值189±3 210±4 315±8<0.01 59±9 79±1 94±6<0.01 72±10 55±9 30±11<0.01 183±15 145±16 125±13<0.01

3 讨论

CPAP对有自主呼吸的ARDS，能提供持续的气道扩张压，使萎陷的肺泡重新扩张，增加了肺泡氧弥散面积，改善通气／血流比例，并在呼气末保持正压，增加功能残气量，有利于气体交换，从而改善氧合 。使无氧代谢造成的酸中毒得以纠正。随着医学技术的不断进步，呼吸机在临床医学中得到广泛的应用，其为临床医学注入了一些新的治疗理念。杨一民[1]等医学专家认为随着通气模式的逐渐调整、呼气阀的日益改进、漏气补偿功能的不断增强以及其他各方面的改进，改变了传统医学中要求通气管道必须严格密闭的医学理念。CPAP治疗儿童呼吸系统疾病中是一种安全、相对简单和非侵入性的技术，目前，在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗方面，得到广泛的应用，患者可以不需要进行气管内插管，而同样可以进行机械通气，因而可以有效地减少患者在气管插管中所需承受的痛苦[1]，降低患儿由呼吸机引起的相关性肺炎的发生率，而且通过无创正压通气治疗后，患儿可以进食或者饮水，甚至还可以说话，对患儿生活质量的提高有着非常重要的意义[2]。此外无创正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征，其成本比较低，可以减轻患儿及其家属的经济负担。

无创持续气道正压通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征虽然具有众多的优点，但其同样存在一定的局限性。一般来说，无创持续气道正压通气治疗只应用于轻度或者中度呼吸衰竭患儿，其自主呼吸比较稳定，且未出现意识模糊等症状。若患儿出现以下症状，则必须禁止使用无创正压通气治疗[3]。①患儿缺乏正常的通气功能，自主呼吸比较微弱，甚至不存在自主呼吸[4]。②患儿出现严重的心率失常，血流动力学极端不稳定。③患儿存在严重的肥胖症。④患儿肺部感染比较严重。⑤患儿出现较严重的呼吸肌麻痹，出现程度较深的昏迷，其自身气道保护机制比较差，且必须给予气管插管[5]。⑥患儿在近期进行腹部手术，颌面部及上气道出现严重的损伤[6]。⑦患儿出现未经引流的纵膈气肿与气胸症状。⑧患儿存在严重的腹胀。除此之外，在对急性呼吸窘迫综合征患儿给予无创持续气道正压通气治疗时，应密切关注患儿的病情、临床症状以及生命体征等，针对患儿的实际情况，及时、合理地调整相关的治疗方案，减少或者避免患儿出现病情恶化的现象，促进患儿疾病的治疗[7]。

综上，无创持续气道正压通气治疗与传统有创机械通气相比，在治疗小儿急性呼吸窘迫综合征上，同样可以有效地改善相关的症状，且费用更低，值得在临床医学中推广使用。

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