针刀松解肩胛三肌治疗慢性肘外侧疼痛60例

柳围堤 张 方

(陕西汉中3201医院疼痛科，陕西省汉中市汉江路46号，723000)

肘外侧疼痛常在临床被诊断为肱骨外上髁炎或网球肘，其临床表现为肘外侧的肱骨外上髁或桡侧伸腕短肌的附着点处疼痛或不适，前臂内旋或伸腕疼痛明显加剧。此病在临床中有多种疗法，均在病变局部施术，效果良好，但有小部分患者疗效不佳。我们发现肘外侧疼痛患者常规方法疗效甚微时，在相应侧肩胛区肩胛三肌(冈下肌，大圆肌，小圆肌)附着处有潜在压敏点，经过针刀松解后取得良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择疼痛门诊2009年1月-2011年2月60例肘外侧疼痛患者，男22例，女38例，年龄21～55岁，平均42.4岁，病程3个月 ～4年，平均7.6个月，单右侧36例，单左侧18例，双侧6例，共66肘。所有患者均在我科治疗前接受过其他治疗方法的治疗。其中针灸18例，局部注射30(1～7次)例，推拿按摩4例，理疗8例。所有病例均符合国家中医药管理局2004年发布《中医病症诊断疗效标准》。发病缓慢，与经常用臂力有关;肘关节外侧疼痛，写字手部用力时加重，肱骨外上髁伸肌群附着处压痛，肘关节活动正常;写字、握拳、腕关节背伸抗阻力或提重时，疼痛加重。同时病程大于3个月，符合Newomer KL［1］所设定的大于3个月为慢性病程。查体:所有患者肩胛腋缘均有压痛点，根据压痛程度分为轻、中、重度。轻度即重压时疼痛，16例;中度即重压时疼痛，且患者皱眉表示不适，32例;重度即重压时疼痛且退缩，12例。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，取肩胛腋缘痛点部位，局部常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套。2%利多卡因1mL局麻起效后(麻醉剂注入不要过深，以免影响触发点的寻找)，手持针刀，严格按照朱汉章教授创立的闭合性手术的进针方法(定点、定向、加压分离、刺入)［2］，将针刀刺入病灶，实施纵行切割摆动、横向切割摆动等不同的手法，剥离粘连、条索，铲拨结节硬块。术毕患者应有轻松感，术后处置及护理:出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压2～3min止血:术毕术野用75%乙醇常规消毒，然后用创可贴覆盖。嘱患者24h后去除，3天内针孔勿沾湿或污染，2周内切勿用患侧上肢提重物、洗衣等。1周后根据检查需要做第二次。2周后做疗效评价。

1.3 疗效评定 所有患者在治疗后2周和2个月后做疗效评定。根据缓解的程度分为:优，肘外侧压痛消失，前臂各种活动正常，尤其伸腕和旋转动作;良，疼痛和压痛减轻;差，疼痛和压痛未改变。

1.4 统计学方法 采用spss 12.0软件系统处理，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经过治疗后疗效见表1。治疗后2周的轻中重3组同时比较经卡方检验P=0.037，治疗后2个月的轻中重3个同时比较经卡方检验P=0.020，均有统计学意义，压痛程度重的效果好，程度轻的疗效差。轻组的2周与2个月的比较经卡方检验P=0.895，中组的2周与2个月的比较经卡方检验 P=0.194，重组的2周与2个月的比较经卡方检验 P=0.595，3组 P ＞0.05，2 周和 2 个月间疗效没有明显差别。

表1 患者疗效比较

3 讨论

早在1873年Runge首次系统描述了肘外侧疼痛的症状，将其命名为网球肘。网球肘的病因为大量的前臂旋前与腕背伸动作使前臂伸肌总腱受到反复、过度的牵拉与磨损，造成纤维束的撕裂，产生水肿、出血、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成等变化，这些变化可以通过化学性和物理性两方面刺激局部的神经末梢，产生卡压和粘连，引起疼痛、牵拉痛。这一理论揭示了大多数肘外侧痛的病理基础，已为大多数学者所接受。并针对该病因采取了多种治疗方法。但仍有小部分无效，被归为“顽固性网球肘”。

我国曾有专家认为颈肩背软组织损害是引起慢性肘外侧疼痛的主要原因［3］。我们采用针刀松解肩背冈下肌、大圆肌、小圆肌治疗顽固性网球肘，发现疗效甚佳，且压痛程度重的疗效优于压痛程度轻的。2个月后随访疗效巩固。肩胛三肌经常由于慢性劳损在局部出现无菌性炎症，肌肉部位的炎性信号传导至背根节加剧了其异常电活动，由此加剧了肌肉的痉挛、挛缩，持续的肌肉痉挛及肌肉挛缩又可进一步导致软组织缺血、缺氧，释放致痛炎性物质，使疼痛加剧;肌肉部位的疼痛信号传导至背根节促进了SP在该神经节支配区释放，加剧了上臂疼痛以及椎管内外软组织神经源性炎症，如此形成疼痛与肌肉痉挛之间的恶性循环［4］。通过针刀松解肩三肌可以改善局部血液循环，减轻局部无菌性炎症，有利于打破这一恶性循环，使肘外侧的传导痛减轻或消失。

［1］Newcomer KL，Martinez-Silvestrini JA，Schaefer MP.Sensitivity of the patient-rated forearm evaluation questionnaire in lateral epicondylitis.J Hand Ther，2005，18:400-406.

［2］朱汉章主编.针刀医学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:128.

［3］宣蛰人主编.软组织外科学［M］.上海:文汇出版社，2002:271-272.

［4］姚猛，孙超，王岩松，等.颈椎病上臂痛与小圆肌压痛点关系的研究.颈腰痛杂志，2006，27(1):8-10.

(2011-05-31收稿)