综合护理干预对新生儿黄疸影响的观察

陈晓红

河南省中牟县人民医院，河南郑州 451450

新生儿黄疸是儿科常见疾病，因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，血清胆红素足月儿＞219 ummol／L，早产儿＞255 ummol／L时，称为病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不够成熟，通透性较大，胆红素易于通过，严重者可引起核黄疸造成神经系统后遗症，甚至威胁患儿生命。因此，加强新生儿黄疸患儿的观察与护理很重要。2009年4月—2011年11月该院儿科收治120例新生儿黄疸患儿，给予综合护理，取得满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的新生儿黄疸患儿120例作为研究对象，均符合《实用儿科学》新生儿黄疸诊断标准。其中男66例，女54例，出生14 h～21 d，平均5.6d，出生平均体重（2915±166）g，胎龄平均（40.4±2.1）周。发生黄疸时间最短4 h，最长20 d，平均发病天数19.3 d。临床表现为黄疸逐渐加重或持续不退，巩膜、周身皮肤黄染，小便短赤。按照随机对照的原则分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。

1.2 护理方法

两组患儿均给予新生儿常规的治疗和护理（指导患儿的喂养及精神状态观察、蓝光照射护理）；干预组在常规护理基础上给予患儿游泳护理、抚触护理，同时给予患儿家长多元化健康宣教。

1.2.1 新生儿喂养 新生儿一旦发生黄疸，建议暂停母乳喂养，改人工喂养。这样可以加速患儿的肠道蠕动，以促进大便和胆红素的排出，减轻新生儿黄疸程度。记录每次哺乳时间。

1.2.2 精神状态观察 新生儿病房宜整齐干净，室内空气清新，让患儿感觉到舒适和温馨。大多患儿精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，胆红素脑病后遗症发生率高，严重者可致患儿死亡。

1.2.3 蓝光照射护理 采用蓝光照射，持续1～4 h，在光的作用下未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁或尿中排泄，从而降低血清未结合胆红素水平。患儿用黑色眼罩保护眼睛，以免视网膜受损，同时会阴、肛门部也要注意避光保护。每小时给患儿翻身1次，观察和记录患儿黄疸减轻程度。注意补充足够的能量、水份和微量元素，注意保暖，防止水电解质紊乱、发热、腹泻及青铜症等不良反应的发生。

1.2.4 游泳护理 患儿游泳一般在专用安全保护措施下，经专门培训合格的护理人员操作。一般在喂奶1 h后，1次/d，10～15 min/次，调整室温26～28℃，水温控制在35～38℃，泳前用普通3 L医用胶贴覆脐带残端，查游泳圈双气囊要充气约90%，将游泳圈从前往后套颈部，将下颌放于下颌槽中，扣好双重保险粘贴，缓慢抱新生儿放入水中或在水中抱住小宝宝，用语言安抚他，让他有一个适应的过程。护士在旁呵护、协助新生儿肢体伸展，轻柔抚触腹部，抓住患儿的手来轻轻移动，帮助其做运动。

1.2.5 抚触护理 抚触应在蓝光照射后进行，调节室温28～30℃，在婴儿安静时进行，操作者操作前洗手，温暖双手，用婴儿润肤露润滑双手，用指腹或掌心抚触，先轻轻按摩头部，并用拇指在患儿上唇画一个笑容，同一方法按摩下唇；腹部顺时针方向按摩，操作时先轻后重，用力平稳均匀，不可按压，动作轻快、柔和、协调，以新生儿舒适为宜[1]。还可用指揉法抚触头颈及背部，用挤捏法抚触四肢，当新生儿疲劳、饥饿、烦躁和哭闹厉害时停止抚触。

1.2.6 健康教育 通过形式多样的健康教育方法如开展爸妈学习班、发放图片资料、演示各种护理常识等，进行新生儿黄疸特点、护理等知识的讲解。在进行心理开导和常规健康教育的同时，向患儿家长介绍发病原因和应对措施，适当调整母乳喂养的次数和时间等做好多元化的健康教育。

1.3 临床疗效标准

观察两组患儿血清胆红素下降情况及治疗效果。显效：治疗6 d后，患儿全身黄疸全部消退，吃奶睡觉恢复正常，血清胆红素<119.7 mmol／L。有效：治疗6 d后，患儿全身大部分黄疸消退，症状明显缓解，血清胆红素范围在119.7～171.0 ummol／L。无效：治疗6 d后，患儿黄疸无好转或者病情加重。总有效率=显效+有效。

1.4 统计方法

选用SPSS13.0版统计学软件包进行数据分析，该研究所得计量数据以(±s)表示，采用t检验进行组间疗效比较；计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

干预组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示干预组治疗效果优于对照组。见表1。

2.2 两组患儿血清胆红素浓度比较

两组患儿血清胆红素浓度治疗前比较，差异无统计学意义，治疗6 d后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组患儿血清胆红素浓度比较[（±s），（umol/L）]

表2 两组患儿血清胆红素浓度比较[（±s），（umol/L）]

组别 例数 治疗前 治疗后3 d 治疗后6 d对照组干预组6060318.63±20.5322.21±20.4237.29±18.82221.29±17.23145.84±15.45121.45±10.22

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见的疾病，主要由血清未结合胆红素增高所致，可分为生理性和病理性黄疸，早期新生儿黄疸可两者同时存在，主要原因如下：胆红素生成较多，每日生成胆红素约为成人的2倍以上；肝脏功能不完善，肝细胞对胆红素摄取、结合与排泄胆的能力不足，因此极易出现黄疸，特别是在新生儿饥饿、缺氧、胎便排出延迟、脱水、酸中毒、颅内出血等情况下黄疸更会严重。尤其是新生儿肠腔内的胎便约含有胆红素80～100 mg，相当于新生儿每日胆红素产量的5～10倍，如果胎便排出延迟，就会增加胆红素肠肝循环的负荷，加重胆红素的回收[2]。

该研究中干预组治疗6 d后总有效率为96.7%，血清胆红素浓度降至（121.45±10.22）umol/L，对照组总有效率为86.7%，血清胆红素浓度降至（145.84±15.45）umol/L，比较差异有统计学意义，提示对新生儿黄疸患儿进行早期综合护理干预效果显著，明显降低了患儿血清胆红素浓度，防止黄疸进一步加深，有利于预防新生儿病理性黄疸的发生，提高了围产儿生命质量。

[1]李红梅，郑军廷，刘志前，等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(13)：1882.

[2]赵红梅，关丽婵，石国燕，等.抚触对新生儿黄疸的研究[J].中华护理杂志，2003，38(10):772-773.

[3]倪宏，呼滨，杨世萍，等.新生儿游泳和抚触对体重影响的比较研究[J].中华护理杂志，2005，40(7)：498-500.

[4]石鸿.新生儿黄疸41例早期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17(28)：77-78.