中医治疗痤疮100例的疗效观察

朱智生 李锦鸣

1.云南省中医院 云南昆明 650032；2.昆明医科大学第二附属医院中医科 云南昆明 650101

痤疮又称暗疮、粉刺、青春痘，相当中医的“痤”、“痤痱”、“肺风粉刺”、“面疮”等[1]，是累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，常见于15～30岁青年男女。临床好发于颜面、额部，其次是胸背部及肩部等皮脂溢出部位。现代研究，其病因多为青春期性激素分泌旺盛，过度刺激皮脂腺分泌，导致皮脂腺的毛囊口阻塞形成脂栓，同时伴有细菌感染而发病。中医认为，素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤而发。目前，在临床诊治过程中，发现，西药毒副作用较大，中医药在治疗痤疮方面有一定特色，疗效明显，不良反应小[2-3]。该研究选取该院自2010年3月—2011年3月门诊根据中医辨证论治内服中药，外加熏蒸及针灸挑刺治疗痤疮100例，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为该院门诊就诊患者，其中男42例，女58例；年龄15～32岁，平均年龄23岁；病程最短者10 d，最长者5年，平均病程1.5年。随机分为中药组和西药组各50例。

1.2 诊断标准

参照行业内部《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。常见于青春发育期，好发于颜面、胸、背、等处，典型的皮损有毛囊性丘疹、脓包、结节、囊肿及瘢痕，轻者自觉皮损处瘙痒、疼痛，皮损易反复发生，常伴有心烦、口臭、大便秘结、小便溲黄、舌红苔黄、脉弦数等症。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组 以防风通圣散为基础方加减。基本药物组成：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、大黄、芒硝、栀子各12 g，当归、桔梗、石膏各15 g，生甘草10 g，飞滑石20 g。根据患者局部皮损特征辩证加减：局部红肿明显，甚则有脓包者酌加入蒲公英、紫花地丁，紫背天葵子；局部皮损干燥明显者，酌加玄参、浙麦冬、白芍等；局部糜烂渗出明显者，酌加土茯苓、苦参、马齿苋等；局部有结节者，酌加穿山甲、浙贝母；面部皮脂溢出旺盛者加山楂、车前子、茵陈蒿等。1剂／d，分2次水煎后混均，分2次，饭后30 min口服。治疗7 d为1疗程，1疗程结束后休息2 d，继续第2个疗程，3个疗程后根据患者自述及皮损评定疗效。外用马齿苋、黄柏、大青叶各20 g，苍耳子、王不留行各30 g，苦参15 g，明矾9 g，硫磺6 g，煎汤，放凉后外洗或湿敷患处，30 min/次，2～3 次/d。

1.3.2 西药组 异维 A胶囊患者口服，1.0 mg/(kg·d)，分2次/d，连用16～20周。

治疗期间注意忌食荤腥、油腻，少食甘甜、辛辣以及浓茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜。生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。避免搔抓，禁用手挤压，以免脓毒扩散和愈合后留凹陷性疤痕。忌用刺激性强的肥皂洗涤。

1.3.3 疗效评判标准 参照行业内部 《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。临床痊愈：病变皮损全部消退，除轻微色素沉着，无新皮损，面部无异常不适感。显效：炎症性皮损丘疹消退达70%以上，只有少许皮疹发生，然而，自觉症状明显减轻。有：炎症性皮损丘疹消退达30%以上，不足70%，然而，自觉症状缓解。无效：治疗前后变化不明显，或稍有加重者。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料行χ2检验。

3 结果

中药组和西药组的总有效率分别为92.0%、72.0%。临床症状治愈率两组经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后各临床疗效分析结果（n=100）

4 讨论

中医称之谓“痤”、“痤痱”、“肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”、“风刺”等。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载肺风粉刺：“此病由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。颜面主要为肺、胃、大肠经所过之处，所以临床上主要为肺、胃、大肠经受邪，湿热痰瘀凝滞肌肤所致。中医对该病病因，多宗“肺胃经血热”治疗，肺胃经湿热毒邪郁蒸，肺失宣发肃降，胃腑失于通降，病邪不能从皮毛排出而郁于皮腠，胃不通降影响大肠气机传导，以致邪毒不能从大便排出体外，邪热壅积胃肠，上熏于肺而成。治疗上以防风通圣散为基础方，辨证加减。

然而对于病因方面有研究将痤疮分为三型：①肺胃积热：(以丘疹、粉刺为主)疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减治疗；②湿热蕴结：(临证多为中、重度，皮疹红肿、热痛，伴有脓疱)清热利湿解毒，方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减治疗；③痰湿凝结型：(临证多为囊肿结节，病情迁延不愈)除湿化痰、活血散结，方用二陈汤和桃红四物汤加减治疗。亦有将痤疮分为两型者：①肺热型：方用枇杷清肺饮合清胃散加减；②胃热型：方用茵陈蒿汤加减。规划教材及传统中医一直认为痤疮为实证，或湿、或热、或痰、或瘀，然而随着临床的不断发展及经验累积，很多现代中医提出了新的辨证思维，强调滋补肾阴在治疗中的重要性，认为痤疮临床除了肺、胃、大肠经积热之外，还往往伴有肾阴不足，相火过旺，治疗中酌加用墨旱莲、女贞子滋补肾阴，疗效明显[4]。

痤疮的皮损部位主要在皮肤，外治药物多有祛风、杀虫、清热解毒、凉血化瘀、消肿散结的功效，涂于皮损患处，可使药力直接渗透肌肤，直达病损，因此中药外治，具有疗效明显，使用方便，不良反应小，经济等特点。有研究将228例诊断为痤疮患者随机序列分为两组，治疗组患者118例，采用白地蛇洗剂(外用药物组成：蛇床子15 g，白矾6 g，地肤子15 g，白蒺藜15 g);痤疮灵(药物成分：辛夷、琥珀、白芷、川芎、黄芩、白及、水蛭、红花等)；对照组患者100例，采用过西药氧苯甲酰凝胶或霜剂、葡萄糖酸锌片等进行治疗，研究结果提示治疗组有效率94.92%，对照组有效率83.64%（P<0.01）；治疗组复发率10.71%，对照组复发率41.3%（P<0.01）。

痤疮为现代皮肤科常见病之一，痤疮虽然不会影响人体的正常生理活动，但影响患者外貌，给生活上造成一定的精神压力[5]。中医在治疗痤疮方面，除了辨证基础上采用中药内治法治疗外，还有其他丰富的外治方法，中医药综合治疗痤疮，临床疗效明显，而将内外治方法同时应用治疗痤疮，相关方面的研究有待进一步探索。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第3辑)[M].北京：中国医药科技出版社，1997：89-90.

[2]涂平.痤疮治疗新进展-中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案[J].中华皮肤科杂志,2003,36(7):4212-4221.

[3]王燕，胡晗峰.仙方活命饮治疗中重度痤疮45例临床观察叨.中国皮肤性病学杂志,2006,20(4):240.

[4]刘雁,蔡建伟.中医药治疗痤疮作用机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(4):81-82.

[5]宋兆有.疑难皮肤病性病诊疗学[M].北京:科学技术员出版社,2003:93.