依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗继续进展性脑梗死疗效观察

舒晓东

云南省临沧市人民医院神经内科，云南临沧 677000

随着中国人口结构的改变，老年人口不断增多，脑梗死的发病率也随着增大。脑梗死已成为老年人的常见病和多发病，由于其致死率和致残率均较高，给患者和家庭带来严重的伤害。急性脑梗死在发病6 h～1周内，虽经有效的临床治疗但临床症状仍呈渐进性加重趋势，称为进展性脑梗死。有调查表明进展性脑梗死约占脑梗死患者的26%～43%[1]。临床常规治疗效果不佳，预后较差，为探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗继续性脑梗死的临床效果，该研究选取2010年2月—2012年2月该院神经内科收治的60例继续进展性脑梗死患者进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的进展性脑梗死患者60例，其中男27 例，女33 例，年龄48～77 岁，平均（62.7±8.3）岁。 纳入标准：符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]；发病6～72 h，1周内出现神经功能缺损进行性加重；头颅CT或MRI证实；知情同意。排除脑出血及出血性脑梗死患者，排除严重心、肾、肺脏器功能障碍者。伴高血压47例，伴糖尿病15例，伴冠心病11例，伴高血脂16例。随机将60例患者平均分为两组，每组30例，实验组在常规治疗的基础上采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗。对照组在常规治疗的基础上加用依达拉奉。

1.2 方法

所有患者入院后给予常规治疗，抗凝，控制高血压及高血糖，调血脂，维持水电解质平衡。实验组给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，2次/d；依达拉奉30 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，30min内滴完，2次/d，连续使用两周。对照组在常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，2次/d。观察两组患者的生命体征，肝肾功能以及有无颅内出血等情况。

1.3 疗效标准

基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分比治疗前减少>90%，病残程度0级；显著进步：治疗后神经功能缺损评分比治疗前减少45%～90%，病残程度1～3级，患者可自理部分生活；进步：治疗后神经功能缺损评分比治疗前减少18%～45%；无效：治疗后神经功能缺损评分比治疗前减少<17%，或者死亡[3]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果

实验组基本痊愈11例，显著进步4例，进步7例，无效8例，总有效率为77.3%；对照组基本痊愈5例，显著进步6例，进步4例，无效15例，总有效率为50.0%，有效率经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 临床疗效对比

2.2 治疗后神经功能缺损评分

治疗后实验组神经功能缺损评分（5.32±4.11），对照组神经功能缺损评分（7.55±5.03），经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 神经功能缺损评分（±s）

表2 神经功能缺损评分（±s）

注：*差异有统计学意义，P<0.05。

组别 例数 神经功能缺损评分实验组对照组30305.32±4.11*7.55±5.03

3 讨论

脑梗死发病时脑内组织能量耗尽出现大量氧自由基、炎性细胞因子造成损害以及酸中毒，这是脑梗死患者脑组织缺血缺氧性损伤的主要病理生理改变，其中氧自由基对脑组织的损伤是最为重要的损害因素之一[4]。进展性脑梗死时血流灌注急剧减少、血栓以及侧支循环代偿不良。脑血流灌注量的急剧减少使得脑缺血区及周围的谷氨酸和甘氨酸聚集，启动有一氧化氮介导的化学反应，加重脑组织的损伤和脑水肿。血栓的形成增多可使缺血区微循环显著下降，而随着血栓的蔓延发展，新的血管狭窄出现渐进性阻塞，而侧支循环无法代偿，因此进一步加重脑部缺血。

奥扎格雷钠为TXA2合成酶抑制剂，能够阻碍前列腺素H2合成TXA2，并可促进前列腺素合成酶的产生。奥扎格雷钠可直接作用于病灶，具有抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用，同时扩张脑血管、增加循环血流量、改善脑部血供。依达拉奉为新型的自由基清除剂和抗氧化剂，能有效的通过血脑屏障，其作用脑组织后清除缺血区及周边的大量自由基，并且抑制自由基的产生，还可抑制脂质的过氧化和花生四烯酸的形成，保护可逆性神经元，减轻脑组织缺血和水肿，缩小梗死面积[5]。

该研究联合使用奥扎格雷钠和依达拉奉治疗进展性脑梗死，结果显示实验组治疗有效率73.3%，相比于对照组，差异有统计学意义。在神经功能缺损评分对比上，实验组显著优于对照组，对比差异有统计学意义。说明奥扎格雷钠联合依达拉奉可以显著提高患者的临床效果，降低神经功能缺损评分。两者合用即可快速改善脑组织的缺血，又可保护神经元，快速、有效的治疗脑梗死，值得临床广泛推广。

[1] 贾建平.神经病学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2008：176，182-183.

[2]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3]杨春杰，张士森，韩英俊.尿激酶、低分子肝素钙及奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死49 例疗效观察[J].山东医药，2009，49(11)：23-24.

[4]Audeber J，Pellkofer TS，WIInlner ML，et a1.Progression in lacunar[J].Stroke，2004，51(3)：125.

[5]李险峰.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(17)：45-46.