阿替洛尔治疗扩张型心肌病致心衰的临床疗效分析

杨劲松

吉林医药学院附属医院心血管内科，吉林吉林 132013

扩张型心肌病是临床上较为常见的一种心脏疾病，心衰是该疾病常见的临床并发症，且具有较高的致死率。β受体阻滞剂是临床上常用的一种扩张型心肌病治疗药物，且治疗效果较为满意。为探究阿替洛尔治疗扩张型心肌病所致心衰的临床效果，选取该院2010年1月—2011年1月期间收治的40例心衰患者，对阿替洛尔治疗扩张型心肌病致心衰的临床疗效进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验以该院收治的40例扩张型心肌病致心衰患者为实验对象，男23例，女17例，患者年龄范围在40～60岁之间，平均年龄为（50.4±1.2）岁。所有患者经过心脏超声检查和临床症状，均诊断为扩张型心肌病致心力衰竭，且患者心功能分级结果均为Ⅱ、Ⅲ级，其中，Ⅱ级14例，Ⅲ级34例，同时排除其他类型心脏疾病的患者。将患者随机分为实验组和对照组两组，每组20例。

1.2 治疗方法

两组患者均接受扩血管药、利尿剂、洋地黄制剂、限盐、休息、吸氧等常规的临床治疗，实验组患者在上述常规临床治疗措施的基础上接受阿替洛尔治疗，即口服阿替洛尔3.2～6.2 mg/次，用药2次/d。两组患者均接受3周的治疗，治疗结束后观察对比两组患者的血压、心率变化情况以及心功能改善情况，复查时行心脏超声检查，以测定患者的EF值。

1.3 观察指标

观察记录两组患者临床治疗前后射血分数值（EF）、心肌耗氧量（HR·SBP）、平均动脉压（MAP）和心率水平（HR）。

1.4 统计方法

实验所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效和预后

实验组共有4例患者临床治疗后心功能由Ⅱ级改善为Ⅰ级，占20%，16例患者临床治疗后心功能由Ⅲ级改善为Ⅱ级，占80%；对照组患者共有5例患者临床治疗后心功能由Ⅱ级改善为Ⅰ级，占25%，7例患者临床治疗后心功能由Ⅲ级改善为Ⅱ级，占35%。两组患者实验数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中8例显效，6例有效，3例无效，2例恶化，1例死亡，总有效率为85%，对照组患者中3例显效，3例有效，4例无效，6例恶化，4例死亡，总有效率为50%，两组患者的实验数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n（%）]

2.2 血流动力学指标

实验组患者临床治疗前后射血分数值（EF）、心肌耗氧量（HR·SBP）、平均动脉压（MAP）和心率水平（HR）等各项血流动力学指标改善情况显著优于对照组患者，表明实验组患者临床治疗效果优于对照组患者，两组患者的实验数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比分析

2.3 不良反应

实验组患者临床治疗过程中未出现显著的不良反应，仅1例患者由于治疗时用错阿替洛尔使用剂量，将计量提高到12.5 mg，而出现轻微的心衰加重症状，且心功能由Ⅲ级降至Ⅳ级，在剂量降至3.25 mg后，不良反应症状逐渐消失。

3 讨论

扩张型心肌病是临床上较为常见的一种不明原因的心脏疾病，该疾病的临床症状主要表现为心律失常、顽固性心力衰竭、心脏极度扩大等，该疾病具有治疗困难且预后效果差等特征。若患者发生典型的上述症状，则表明患者已经出现了心功能不全问题，且患者的5年死亡率通常高达45%左右，10年死亡率高达76%患者，患者的平均生存时间为3年[1]。

对于扩张型心肌病致心力衰竭患者，在血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物等常规临床治疗的基础上，使用小剂量阿替洛尔进行治疗，能够显著改善患者的心脏舒张功能及心肌顺应性，降低心室壁张力，减缓患者心率[2]。阿替洛尔属于一种临床上常用的β受体阻滞剂，该药物治疗扩张型心肌病致心衰的左右机制在于：①能够改善患者的心功能，降低心肌耗氧量；②能够避免去甲肾上腺素的过度刺激，阻断β受体，从而有助于抑制氧自由基的产生，缓解减轻心肌肥厚和增生症状，且在降低患者血浆内的去甲肾上腺素水平后，能够显著减轻心肌损伤，避免细胞内Ca2+的超负荷问题，降低患者心肌细胞内的Ca2+含量，从而延缓患者心肌细胞的凋亡和死亡过程；③通过对儿茶酚胺形成抑制作用，延长传导时间，减弱心肌自律性，进而对折返机制与抑制触发活动形成抑制作用，最终控制心律失常问题。该次研究中，实验组患者的心功能改善较为显著，治疗总有效率达到了85%，用药效果较为明显。赵冬梅[2]在其报告中报道，阿替洛尔与稳心颗粒配合治疗扩张型心肌病的总有效率达到了84.52%，该研究基本一致。宋电苟[3]医生的报告中应用阿替洛尔治疗效果并不理想，与本研究有很大差别，这与用药时间、剂量、辅助药物可能存在一定关系，值得研究。郑冬花[4]的报告与本研究基本一致，但是李霖[5]的报道中，治疗效果明显高于本研究，其在报告中明确提出了用药注意事项，据其用药注意细则可见，李霖医生在用药方面的方法可能更为合理，笔者将对此进一步研究。

综上所述，扩张型心肌病致心衰患者，在常规临床治疗的基础上，接受阿替洛尔进行治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，改善各项血流动力学指标，且不良反应发生率较低，具有较高的可靠性和安全性，所以是一种比较理想的临床治疗效果，具有较高的临床推广和使用价值。

[1]杜长秀.β受体阻滞剂长期治疗慢性充血性心衰患者的心率变异分析[J].现代医药卫生，2010,21（1）：43-44.

[2]赵冬梅.稳心颗粒联合阿替洛尔治疗扩张型心肌病并心律失常临床观察[J].河北中医，2009,31（12）：1861-1862.

[3]宋电苟.黄芪联合阿替洛尔治疗扩张型心肌病的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2009,19（11）：684-685.

[4]郑冬花.阿替洛尔治疗充血性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师，2009,15（11）：12-13.

[5]李霖.阿替洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].赣南医学院学报，2010,21（1）：44-45.