人际关系发展干预训练在自闭症儿童中的应用

汪斯斯

（南京特殊教育职业技术学院，江苏 南京 210038）

自闭症（Autism）又称孤独症，最早由美国精神病医生堪纳（Kanner）在1943年提出，它是一种发生在幼年期（三岁以前）的广泛性发展障碍，其核心特征是患者具有社交、交流和想象能力的缺陷，并伴随有重复刻板行为，大多患者学习困难，认知功能滞后。造成自闭症的原因目前还不确定，可能是中枢神经系统异常、遗传、病毒感染、围产期高危因素、“冰箱父母”等因素导致的。

自闭症发展至今，其训练方法也在不断发展演变，如感觉统合训练、应用行为分析疗法 （ABA）、结构化教育（TEACCH）、图片交流系统（PECS）等。人际关系发展干预训练（Relationship Development Intervention，即RDI）作为一种自闭症儿童的训练方法，它在二十多年的发展过程中在美国得到了迅速而广泛的推广已获得了广大家长的认可。

一、RDI的提出

人际关系发展干预训练 （或人际发展介入，以下简称RDI），由美国的史提芬·葛斯丁（Steven Gutstein）博士提出，它是一种基于父母的训练方法，主要针对的是自闭症谱系（Autism Spectrum Disorders）儿童和其他有人际交往障碍的患者。葛斯丁博士在提出RDI之前，曾在休斯敦从事自闭症、儿童广泛性发育障碍的治疗训练工作，虽然取得了一定的成绩，但他发现他所训练的患儿难以就一个话题进行交谈，难以理解社交性暗示，难以主动进行社会交往，难以适应新环境，结交知心朋友等。所以这些患者可能“缺失”了某些东西而导致问题的出现。事实上，过去在对自闭症患者进行训练时，已经有学者意识到了这种“缺失”，但没有一个专有名词来定义它，所以难以言表，也没能在训练方法中体现出来。因此，葛斯丁博士把这种“缺失的能力”定义为“动态智能（Dynamic Intelligence）”，并由此而发展出一套训练方法，命名为“人际关系发展干预训练”（RDI）。

RDI认为正常儿童人际关系的发展会经历一个由低到高的过程，他把这个过程细分为6级28个阶段共400多个功能和技巧目标，儿童的各项能力都在动态系统中不断发展，由此发展起来的动态智能帮助我们更好地适应动态社会。但是自闭症患者的发展与正常人不同，他们的各项能力并不是以动态的方式发展，而且根据各自严重程度的不同在人际关系发展过程中的不同阶段遇到了障碍，因此动态智能低于同龄正常儿童的水平。

二、RDI的特点

（一）重视经验分享能力的训练

为了在动态发展的社会里成功，发展动态智能，让自闭症患者过“高质量”的生活，葛斯丁博士总结了以下几方面的能力是必需的：经验分享、动态分析（Dynamic analysis）、能灵活而又富有创造性地解决问题、情景记忆（Episodic memory）和自我意识（Self-awareness）、恢复力（Resilience）等。 其中经验分享在RDI里起着十分重要的作用，RDI的主要目标就是培养患者经验分享互动的动机和教给他们进行经验分享互动的技能。

葛斯丁博士认为，社会互动行为主要分为工具性互动和经验分享，二者的习得方式不同。工具性互动是通过固定的步骤、规则来按部就班地进行，无需与对方进行情感交流和顾及对方的反应。经过这类训练后，患者可以礼貌地与他人打招呼、交流，也可以友好地与人握手，但是这些都是机械性的，是在长期训练的基础上“学会”的行为。他们训练时，就仿佛是作为一名演员在完成一个“剧本”的工作，训练结束后他们也就学会了“剧本”所要求的任务，所以我们所看到的自闭症患者经训练后的行为时就如同是在看他们的“表演”一样，从某种程度上来说，就是让他们被动地接触外界。

经验分享与工具性互动不同，它主要是通过交流对象的即时反应来调整患者自身的行为，它更具有灵活性。一般正常儿童发展到一定的年龄，都可以掌握经验分享的技能，但是自闭症儿童则不行，他们长期生活在自己的世界里，与外界缺乏有效的沟通与交流，存在严重的人际交往障碍，而经验分享则是针对他们的这一显著性行为障碍展开的治疗，所以它的目标在于“让患者感受到社交互动中最真实的喜悦和刺激，每个搭档都会在互动中带来独特的想法、感受和行为，一起了解、分享他们的情绪反应（Gutstein，2005）。 ”

经验分享式的互动可分为六个等级，包括调谐、学习互动、即兴变化与共同创造、分享外在世界、分享内心世界和联结自己与他人等，系统化地阐明人与人之间互动的发展情况，同时每个等级还可划分出四个阶段，象征每个阶段分享方式的重大发展突破（见表1）。

表1 经验分享互动的六个等级

（二）强调家长的作用

当自闭症儿童的家长确定要使用RDI的方法来训练孩子后，他们就要接受专业的指导培训，首先要参加一个为期两天的入门课程，充分了解RDI，然后再学习RDI的基本要素，开始“RDI生活”。在训练过程中遇到不懂的问题可以请教RDI顾问，以提供给孩子更专业的帮助。

RDI的各项训练活动几乎都需要家长的引导配合，所以家长在RDI训练里起到了举足轻重的作用，这也是为什么RDI注重培养家长专业技能的原因之一。另外，考虑到自闭症儿童平时较少主动去接触外界，他们大部分时间接触到的都是自己的父母，并且他们的心理特征之一就是拒绝变化，对周围人或事物的要求是一成不变的，因此在情境训练中如果家长与儿童一起进行，那么可以更容易地让儿童按照家长的要求来活动，彼此间的配合也会更熟悉一些。

一般说来，家长在活动中主要起引导的作用，他们教孩子如何进行眼神交流、配合同伴的行为与语言、揣测对方的内心世界、适当地表达自己的情感等，这些基本的人际交往技能对正常儿童来说是很简单的，但对自闭症患者来说却难以做到，只有经正确的引导和一定的训练后才能习得。同时，家长在活动过程中需要建构与孩子的互动，并要在以后的活动中保持这种互动关系，因此他们要随时观察孩子的反应，保证他们的注意力能集中。有时为了吸引孩子的注意，家长不得不夸大自己的情绪反应、姿势、语言等，做出较夸张的动作行为，但不宜太过，应有“度”的限制。

（三）注重儿童的快乐

让儿童获得快乐是RDI训练的主要原则，所有RDI的活动都有一个共同点，即为孩子营造一个轻松、愉快的氛围，让他们获得快乐，所以RDI通过设置各式各样的情境，让孩子能在父母的引导下在动态环境里活动，以此感受乐趣和获得成功，建立成就感。通过这种情境活动，不仅有利于孩子身体的发展，而且还可以促进他们智力的发展，在游戏过程中学会与他人交往，在家长指导下掌握人际交往的技巧，所以实践中我们会发现儿童经训练后能够用自己的语言和动作来传递信息给对方；听从他人的意见或说服别人听取自己的建议，保障彼此间沟通的顺畅；学会与对方一起合作完成某些任务，分工协作，甚至还会争取胜利，获得成功的喜悦等。

三、总结

RDI从提出到今天，经历了二十多年的发展历程，它以家庭为单位，由父母引导，通过情境创设来训练孩子人际交往方面的技能，而且经实践证明，RDI是一种行之有效的自闭症的训练方法，因此它得以在美国得到迅速的推广应用。当然，RDI作为一种比较“年轻”的方法，也存在不足之处，它的理论框架还略显不足，相关的研究还相当缺乏，在美国以外的其他国家还没有得到广泛的应用，所以RDI仍然需要我们不断地摸索前进，通过更加系统的实证研究，建立一套有利于在我国实施的完整的RDI教育训练方法，并深入进行RDI理论研究，使其能在更广阔的范围内得到推广应用。

［1］ 史提芬·葛斯丁著.欧阳佩婷，何修瑜译.解开人际关系之谜.台北：久周出版文化事业有限公司，2005.

［2］ 史提芬·葛斯丁，瑞雪儿·雪利著.林嘉伦译.儿童人际发展活动手册.台北：久周出版文化事业有限公司，2005.

［3］ 刘晓明.孤独症儿童治疗方法概况.北京教育学院学报（自然科学版），2007，4：15-18.

［4］ 王纯.自闭症儿童的感觉统合训练疗法研究.中国健康心理学杂志，2006，5：511-514.

［5］ RDI官方网址http://www.rdiconnect.com/.