布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗AECOPD 的疗效

李冬梅

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统的一种常见病，在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)时，吸入性糖皮质激素疗效显著［1-2］。吸入性β2受体激动剂与吸入激素联合应用在治疗哮喘时的效果明显优于单一用药［3］。2008 年7 月-2011 年4 月，我院对200 例患者采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD，取得了良好的疗效，且未见不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008 年7 月-2011 年4月收治的诊断符合COPD 诊治指南(2007 年修订版)［4］的200 例AECOPD 患者，至少具有以下3 项中的2 项即可诊断:①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。将入选患者随机分成观察组和对照组，各100 例。观察组男60 例，女40 例，年龄55～86 岁，平均年龄(57 ±13)岁。对照组男59 例，女41 例，年龄48 ～85 岁，平均年龄(58 ±11)岁。两组的病程、年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均在纠正酸碱失衡及电解质紊乱、止咳化痰、氨茶碱扩张支气管、补液、抗感染等常规治疗基础上进行。观察组给予布地奈德雾化液1 mg 和硫酸特布他林雾化液5 mg，压缩雾化后吸入辅助治疗，15 mL/次，2 次/d;对照组可根据病情给予庆大霉素雾化吸入，α-糜蛋白酶，15 mL/次，2 次/d。两组疗程均为14 d，雾化吸入后均嘱患者漱口。

1.3 观察指标 所有患者在入院当天，吸氧和未使用任何药物之前进行血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)。

1.4 疗效判定 无效:临床症状无改善;有效:临床症状改善，肺部有散在干啰音。显效:咳嗽、咳痰、气促明显减轻，肺部干啰音明显减少或消失。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计分析，结果以均数±标准差表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗7 d 后，对照组总有效率为63%，观察组为87%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 治疗前后血气分析与肺功能变化 治疗7 d后，两组PaO2、PaCO2、FEV1%预计值均有明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后以及两组间血气分析和肺功能比较(±s)

表2 治疗前后以及两组间血气分析和肺功能比较(±s)

注:* 与对照组比较，P ＜0.05;#与治疗前比较，P ＜0.05

组别 例数FEV1%预计值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)55.25 ±3.4 46.3 ±4.168.8 ±4.5治疗后67.41 ±3.2*# 82.1 ±0.2*# 47.6 ±3.6*#对照组 100 治疗前 52.26 ±3.3 46.2 ±4.368.2 ±4.2治疗后61.28 ±3.9*# 67.6 ±4.4*# 57.1 ±4.8*#观察组 100 治疗前

3 讨论

COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是一种可以预防和治疗的疾病［5］。AECOPD 对机体造成的危害非常明显，治疗应符合患者的长期要求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症的目的，肺功能和症状需数周后才能恢复至基线水平［6］。

在AECOPD 的治疗中，炎性细胞启动的一系列炎性介质和细胞因子所产生的急性损伤反应是治疗的关键，但应用敏感抗生素亦无法中止病情发展。支气管扩张药物(抗胆碱能药和β2激动剂)和糖皮质激素是目前用于治疗COPD 的主要吸入药物。单独吸入一种支气管扩张药物和糖皮质激素对COPD 的疗效均有一定的局限性［7］。吸入性皮质激素能有效抑制其他形式的炎症反应，改善肺功能，降低死亡率，但在抑制中性粒细胞渗出和浸润方面作用不强［8］。布地奈德是新一代的肾上腺皮质激素，能很好地抑制气道中免疫细胞的活动，能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，而且干扰花生四烯酸及白三烯等炎性物质的分泌，且局部抗炎效果强，有较强的糖皮质醇受体结合力，雾化吸入即可达到全肺。

特布他林是β2受体激动剂，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，减轻毛细血管扩张，使支气管扩张，加速粘液分泌物的清除。布地奈德联合特布他林用药具有协同作用，由空气压缩泵雾化吸入，不增加气道阻力，1 ～2次/d，药物微滴直径适宜(1 ～4 μm)，使药物进入小气道，雾化吸入后能直接到达气管和肺部，对缓解肺部通气功能有显著效果。本研究结果支持此观点。

综上所述，布地奈德雾化液联合特布他林雾化液雾化吸入治疗AECOPD 起效快，且未见不良反应，操作简单，值得临床推广使用。

［1］ 曹金钟，李楠.多靶点抗炎综合治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用［J］. 实用医学杂志，2009，25(12):1994-1996.

［2］ 刘凌，张剑青，方利洲，等.雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究［J］.中国医药，2009，4(3):422-424.

［3］ 黄燕玲.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效［J］. 实用医学杂志，2007，23(17):2740-2741.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［5］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.人民卫生出版社，2008:62.

［6］ 李子龙，赖国祥，林庆安.细菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重［J］.国际呼吸杂志，2008，28(17):1062.

［7］ 刘凌云，曾勉，谢灿茂，等.慢性阻塞性肺病患者氧化应激状态及其与糖皮质激素受体水平的相关性［J］.南方医科大学学报，2008，28(6):992-993.

［8］ 翟亮，史俊杰，蔡小红.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗敢观察［J］. 中国生化药物杂志，2010，31(2):133-134.