复方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩对乳癌根治术患者全麻苏醒期并发症的防治

吕美红，闻庆平

喉罩在全身麻醉中应用日益广泛［1-4］，麻醉苏醒期拔出喉罩可引起应激反应，如呛咳、屏气、躁动和喉痉挛等，引起患者血压升高，心率加快。严重的拔管反应可引起手术部位出血、心绞痛及心律失常等危险。本研究观察复方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩对乳癌根治术患者全麻苏醒期并发症的防治。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄大于50 岁的80 例拟择期在全身麻醉下行乳癌根治术的女性患者。所有患者均未使用镇静催眠类术前药。患者术前无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全，无酒精及药物滥用史。随机分为BIS 监测下石蜡油涂抹LMA 喉罩组(A 组)和石蜡油+复方利多卡因软膏涂抹LMA 喉罩组(B 组)。

1.2 方法 患者入手术室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度及BIS。室温维持在24 ～26 ℃。输入羟乙基淀粉500 mL 扩容。常规麻醉诱导:丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.25 ～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg。插入喉罩行机械通气。插入或者调整喉罩超过2 次排除本研究。术中维持呼气末二氧化碳分压35 ～45 mmHg，血氧饱和度≥96%。切皮前给予舒芬太尼5 ～10 μg。麻醉维持期和苏醒期利用BIS 监测患者麻醉深度。麻醉期间维持BIS 在45 ～55 之间。两组均在开始进行手术创口缝合后不再追加舒芬太尼。手术结束，待患者自主呼吸恢复，BIS 大于80 后拔出喉罩，送入术后恢复室(PACU)。

1.3 记录指标 ①记录手术结束即刻(T1)、吸痰时(T2)、拔出喉罩即刻(T3)、拔出喉罩后5 min(T4)时患者收缩压、舒张压、心率、无创血氧饱和度。②记录拔出喉罩及吸痰时是否出现呛咳、躁动、喉痉挛等。躁动分级标准:0 级:安静合作，无躁动;1 级:烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下;2 级:不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动;3 级:试图自行拔出喉罩，试图翻身下床，在床上翻滚。③术后随访患者有无咽部不适、咽疼、声音嘶哑等并发症。④记录患者年龄、性别、体重指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组研究对象的年龄、体重、手术时间及麻醉时间等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组血流动力学指标比较 在T1 时，两组患者血流动力学参数差异无统计学意义(P ＞0.05)。T2、T3、T4 时，与B 组比较，A 组血压、心率及心率-收缩压乘积(心肌耗氧量)明显升高(P＜0.05)。A 组T2、T3、T4 时的血压、心率及心率-收缩压乘积(心肌耗氧量)高于T1 时(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者拔管时血流动力学改变

2.3 两组患者呛咳等指标比较 复方利多卡因组术后呛咳、躁动的发生率明显小于单纯石蜡油组(P ＜0.05);两组术后声嘶、咽痛的发生率及停药后拔管时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 两组患者呛咳等指标及停药后拔管时间比较

3 讨论

最直观的围拔期应激反应为血流动力学的剧烈波动，对高血压、冠心病等基础疾病患者影响更甚［5-6］，此时发生心血管意外的机率和气管插管时相近，苏醒期拔管易造成术后咽喉部疼痛、声音嘶哑、咳嗽等不良反应。因此，应尽量减少围拔管期的应激反应［7］。现有多种方法可降低围拔管期的应激反应，如静注丙泊酚［8］、芬太尼、曲马多等镇痛药或者静注艾司洛尔、压宁定等药物能抑制不良心血管反应。也有在气管导管涂抹利多卡因凝胶来减少应激反应的报道［9-10］。笔者用利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩背面和单纯用石蜡油涂抹喉罩背面，发现两组拔出喉罩的时间基本一致，说明两种方法对苏醒无影响。但利多卡因乳膏组拔出喉罩期间血流动力学更加稳定，患者苏醒期更加耐受喉罩。本研究利用BIS 监测麻醉深度，能够有效控制拔出喉罩时的麻醉深度，避免因麻醉深度不同产生对血流动力学和呛咳、躁动的影响。复方利多卡因乳膏为皮肤粘膜表面麻醉药，1 g 含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg［11］。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉药，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。利多卡因为氨酰基酰胺类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透力强及无明显扩张血管作用的特点。单独应用时，麻醉作用可持续60 ～75 min，消除半衰期为96 min，肝内微粒体酶降解。丙胺卡因的结构与利多卡因相似，易于分解，故毒性少见，起效比利多卡因慢，持续时间稍长。两者复合应用可加强麻醉效应，弥补其不足，具有起效快、持续作用时间长的特点。复方利多卡因乳膏用于咽喉及气管内表面麻醉可显著减少气管内插管和喉罩全麻患者术后咽喉痛的发生率，其机制可能与咽喉部及气管内充分的表面麻醉阻断了气管插管和喉罩留管及拔管所致的伤害性刺激的传入冲动有关。

综上所述，复方利多卡因乳膏能增加患者对气管导管的耐受［12-13］，广泛用于抑制气管插管应激反应［14-15］。喉罩麻醉操作简便，临床上广泛应用，减少了对黏膜的伤害［16-19］。应用复方利多卡因乳膏进行喉罩全身麻醉可维持苏醒期血流动力学稳定，降低拔出喉罩所引起的呛咳和躁动的发生率，但对术后咽痛和声嘶无明显影响。涂抹利多卡因乳膏进行喉罩全身麻醉对预防心脏病患者拔管期间的心血管应激反应，掌握喉罩的适应证［20］，具有一定的临床价值。

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