不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛的效果评价

刘学军

罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，麻醉效果好，感觉与运动阻滞分离明显［1-3］，舒芬太尼与罗哌卡因复合用于硬膜外镇痛可增加镇痛效果［4-5］。本组研究的目的是探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009 年2 月-2012 年2 月在我院住院治疗拟行硬膜外自控镇痛分娩的产妇200 例为研究对象，ASAⅠ或Ⅱ级，产妇年龄24 ～35 岁，中位数年龄25.3 岁，体重50 ～79 kg，所有产妇均无妊娠合并症。将200 例产妇随机分为A组、B 组、C 组和D 组，各50 例，四组产妇在年龄、体重等临床资料方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 产妇入室后常规给予吸氧及心电监护，选择L3 ～4 进行穿刺，将硬膜外导管与患者外自控镇痛泵连接，A 组产妇给予0.075%罗哌卡因、B 组给予0.1%罗哌卡因、C 组给予0.125%罗哌卡因、D 组给予0.15% 罗哌卡因复合0.5 μg/mL舒芬太尼。负荷量为6 mL，持续剂量5 mL/h，锁定时间30 min，宫口开全后停药。

1.3 评估指标 比较四组给药后视觉模拟评分(VAS)、运动阻滞评分及不良反应发生率。采用VAS 评估镇痛效果，VAS 疼痛评分从无痛到剧烈疼痛共分为10 级，无痛为0 分，剧烈疼痛为10 分，分数越高患者疼痛越严重。运动障碍评分:无运动障碍为0 分;患者可屈膝及轻度抬腿为1 分，患者可活动脚趾为2 分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料用±s 表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

给药后6、12、24 及48 h，B、C 及D 组VAS 评分显著低于A 组(P ＜0.05);D 组术后4 ～24 h 运动障碍评分显著高于A、B 及C 组(P ＜0.05);A、B、C、D 组不良反应发生率分别为18.0%、18.0%、20.0%和22.0%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1 ～表3。

表1 四组用药前后VAS 评分比较

表2 四组运动障碍评分比较

表3 四组患者不良反应发生率比较(例，%)

3 讨论

剖宫产术后疼痛对机体产生较强的刺激，引起一系列的躯体生理反应及心理反应，影响产妇的术后康复［6］。由于阿片受体镇痛药和局麻药具有协同作用，因此，在椎管内分娩镇痛中使用罗哌卡因与低浓度的阿片类镇痛药合用可获得良好的镇痛效果，不良反应少［7-8］。在硬膜外镇痛中，长效局麻药通过阻滞神经根的传导达到镇痛的目的，其镇痛效果随着局麻药浓度的不同而有所差异［9］。给药后6、12、24 及48 h，B、C 及D 组VAS评分显著低于A 组，D 组术后4 ～24 h 运动障碍评分显著高于A、B 及C 组。研究结果表明，0.075%罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛分娩镇痛效果差，而0.15%罗哌卡因复合舒芬太尼则对运动神经阻滞影响大，二者均不是最理想的治疗方案，而0.1%及0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼临床镇痛效果好，且对运动神经阻滞影响小。罗哌卡因是一种长效酰胺类S 型局麻药物，毒副作用小。人体对罗哌卡因耐受性小，与布比卡因相比，罗哌卡因出现各种严重心律失常的机率明显减少［10-11］。罗哌卡因是纯左旋异构体［12-13］，用于硬膜外持续低剂量输注时，感觉神经阻滞效果好，而对运动神经阻滞的影响相对较少。罗哌卡因对Aa 运动神经阻滞弱于布比卡因，即在二者相同浓度时，罗哌卡因对运动神经的阻滞作用更弱［14］。舒芬太尼是目前镇痛效价最高的阿片受体，比芬太尼更容易通过血脑屏障入脑，镇痛作用强且时间持久［15-16］。舒芬太尼镇痛活性及亲和力均强于芬太尼，椎管内用药起效更快，持续时间更长，且安全性优于芬太尼。

综上所述，0.1%及0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛分娩临床疗效好，且不增加不良反应。

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