手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响比较

何晓山　聶成慧

【摘要】目的：比较不同手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响，为临床工作提供参考信息。方法：选择本院2008年11月-2012年4月收治的61例重症胰腺炎患者，按照随机数字表法分为两组，对照组30例行急诊引流及清创手术，观察组31例采取延期手术（发病后3～5d）的方法，比较分析两组的治疗效果。结果：观察组存活率为71.0%，明显高于对照组的43.3%，两组比较差异具有统计学意义（字2=4.7607，P<0.05）；观察组的并发症发生率为6.5%，对照组为10.0%，比较差异无统计学意义（字2=0.0015，P>0.05）。结论：对重症胰腺炎患者待其感染的坏死胰腺组织或感染性积液局限或脓肿形成时进行延期手术能够获得更佳治疗效果，明显提高患者的存活率，是临床优选的手术治疗方案。

【关键词】重症胰腺炎；急诊引流；清创手术；延期手术

近年来重症胰腺炎患者有逐渐增多的趋势，该疾病发病迅速、病情严重且预后差，随着外科治疗的进展，该疾病的治愈率有所提高，但总体死亡率仍处于较高水平，是临床工作的重点[1]。笔者比较不同手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响，现将相关病例资料进行总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2008年11月-2012年4月收治的61例重症胰腺炎患者，均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的相关疾病诊断标准[2]，按照随机数字表法分为两组，对照组30例，观察组31例。对照组男18例，女12例；年龄32～69岁，平均（41.9±3.4）岁；发病原因：胆源性16例，暴饮暴食9例，无明显诱因5例。观察组男19例，女12例；年龄30～70岁，平均（42.1±3.0）岁；发病原因：胆源性15例，暴饮暴食10例，无明显诱因6例。患者均存在腹部疼痛、发热、恶心呕吐、黄疸的临床症状。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组对胆源性患者进行胆囊切开取石、胆囊造瘘、胰腺包膜切开术，腹腔冲洗后于胰腺周围、升降结肠旁沟及盆腔放置多条引流管引流，胆总管结石的还需行胆总管切开取石、T管引流；非胆源性患者对胰腺脓肿行切开引流术，对于感染坏死或有积液的彻底清创并冲洗引流。对照组于入院确诊后48h内行急诊手术，而观察组将患者感染的坏死胰腺组织或感染性积液局限或脓肿形成作为指征采取延期手术（多在发病后3～5d）。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床结局比较观察组存活22例，死亡9例，对照组存活13例，死亡17例，观察组存活率为71.0%，明显高于对照组的43.3%，两组比较差异具有统计学意义（字2=4.7607，P<0.05）。

2.2两组患者的并发症情况比较观察组的并发症发生率为6.5%，对照组为10.0%，比较差异无统计学意义（字2=0.0015，P>0.05）。见表1。

3讨论

重症胰腺炎是一种病情非常险恶、并发症较多、病死率比较高的消化系统疾病，对患者身体各系统能造成非常大的危害，对患者的整个机体的危害更是很大，可以引发急性胰源性肺衰、急性重型胰腺炎心血管的改变、急性胰腺炎时的肾衰、精神神经系统的改变以及电解质的改变等[3-5]。因重症胰腺的以上众多危害，临床上将其防护治疗工作视为重点项目，力求把危害降到最小。手术时该疾病的主要治疗方案之一，可以通过手术达到充分引流渗出液、清除坏死病灶，预防和治疗感染的目的。患者的治疗死亡率较高，临床工作者一直在积极寻求更佳的手术时机及手术方案，有报道显示治疗急性胰腺炎采用腹腔灌洗引流等的手术治疗方式是最实用、有效和可靠的，但是临床工作者依然要不断地探索、寻求更好、更有效，更加科学的方法方式[6]。本研究对手术时机的最佳时机进行研究，结果提示感染的坏死胰腺组织或感染性积液局限或脓肿形成作为手术指征可以获得更佳的患者生存率。李翔[7]曾对24例明确诊断重症胰腺炎病例的手术时间和病死率进行系统回顾分析，结果提示该类患者应先行非手术治疗，围手术期给予充分处理，待度过急性期再行手术，痊愈率提高，死亡率及并发症明显降低。王柏栋[8]的研究结果也显示重症急性胰腺炎早期应当以保守治疗为主，早期出现严重感染的或出现ARDS、有胆道痛的考虑手术治疗，病程延期的，至全身症状稳定后，再手术清除胰周坏死组织并引流。本研究结果与以上报道结果相符。延期手术效果优于急诊手术，笔者考虑考虑重症胰腺炎疾病本身炎症反应已经引起机体的应激反应，而手术会进一步加重机体的全身炎症反应，并且急诊手术本身就存在手术准备工作方面的劣势而降低治疗效果，因此延期手术体现出一定的临床优势。

综上所述，对重症胰腺炎患者待其感染的坏死胰腺组织或感染性积液局限或脓肿形成时进行延期手术能够获得更佳治疗效果，明显提高患者的存活率，是临床优选的手术治疗方案。

参考文献

[1]邓可，潘华，胡俊川，等.普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（16）：38-39.

[2]中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190.

[3]罗小平，黄华容，廖锦歧，等.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生，2007，45（23）：17-18.

[4]NealonWH，BawduniakJ，WalserEM.Appropriatetimingofcholecystectomyinpatientswhopresentwithmoderatetoseveregallstone-associatedacutepancreatitiswithperipancreaticfluidcollections[J].AnnSurg，2004，239（6）：741-749.

[5]MatsumiM，MizobuchiS，KakuR，etal.Changesofurinarytripsininhibitorinbloodandurine，aswellasserumcytokinesinlivingrelatedlivertransplantation[J].Masui，2003，52（3）：251-256.

[6]石小彦.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：47-48.

[7]李翔.重症急性胰腺炎手术时机探讨（附24例重症急性胰腺炎）[J].大理学院学报：综合版，2003，2（1）：51-52.

[8]王柏栋.重症急性胰腺炎手术治疗的时机及方法[J].医学信息：下旬刊，2011，24（6）：347.

（收稿日期：2012-10-22）（本文编辑：王宇）