消腮茶联合熏蒸方治疗慢性化脓性腮腺炎38例

许费昀 黄子慧 南京市中西医结合医院 （南京210014）

慢性化脓性腮腺炎又称慢性复发性腮腺炎，是最常见的涎腺炎症，主要病因是细菌逆行感染，可发生于一侧，也可发生于双侧，主要临床表现为腮腺区肿胀、疼痛反复发作，腮腺导管口流脓、不畅。笔者以消腮茶联合中药熏蒸治疗慢性化脓性腮腺炎38例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

临床资料 入选病例均为本院2009年2月～2011年2月期间门诊及住院患者，共76例，随机分为两组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄3～58岁，平均（22.1±12.7）岁；单侧33例，双侧5例。对照组38例，男23例，女15例；年龄4～56岁，平均（24.6±11.8）岁；单侧34例，双侧4例。两组性别、年龄、发病部位等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选病例均符合诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）[1]制定。

治疗方法 对照组 阿莫西林口服，每次0.5g，每日3次（儿童剂量为1d30mg/kg，分3次给药）；同时甲硝唑口服，每次0.4g，每日3次（儿童剂量为1d30mg/kg，分3次给药）。

治疗组 口服消腮茶，每次10g，每日2次（消腮茶由南京市中西医结合医院制剂室提供，批号：苏药制字Z04001256，组成：金银花、板蓝根、黄芩、蒲公英、天花粉、柴胡、赤芍、薄荷、陈皮、甘草等）。外用熏蒸方：生大黄、紫花地丁、黄连、黄柏、白蔹、甘草各15g，制乳香、没药各6g，水煎取药液后备用，每日1剂加水至800mL倒入中药熏蒸仪中，调整蒸汽，喷口与皮肤之间的距离为25～30cm，温度保持在55℃左右，患者取坐位，每次30min，每天1次。疗程：两组均以10d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）[1]。治愈：症状消失，导管口正常；好转：症状减轻，但未完全消失；无效：症状无缓解。

观察指标 观察治疗前后症候积分，将腮腺肿胀范围、疼痛指数、导管分泌物、张口受限情况及发热口渴等主要症状体征分为4个等级，其中腮腺肿胀范围（无计0分，＜3cm2计1分，3～5cm2计2分，≥5cm2计3分）；疼痛指数、口渴指数、张口受限情况（无计0分，轻计1分，中计2分，重计3分）；导管分泌物（无计0分，少计1分，较多计2分，很多计3分）；发热（＜37.5℃计0分，37.5～38.5℃计1分，38.5～39.5℃计2分，≥39.5℃计3分）；肤温（正常0分，微高计1分，高计2分，灼热不可忍受计3分）；肤色（正常0分，微红计1分，红计2分，深红计3分）。实验室指标观察治疗前后血白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）及超敏C反应蛋白（hs－CRP）各项炎症指标变化。

随访 疗程结束后随访1年，观察疾病复发情况。临床以短期内再次出现腮腺区肿胀、疼痛，腮腺导管口流脓、不畅，判为复发病例。

统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料和等级资料采用频数表示，根据不同资料性质分别采用t检验、χ2检验。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为97.37%；对照组总有效率为84.21%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组症候积分比较（±s）

表2 2组症候积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 15.16±3.23 3.12±1.47▲△对照组 31 14.57±3.45 6.85±2.09▲

表1 2组临床疗效比较（例）

两组症候积分比较 见表2。两组治疗后症候积分下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；降幅组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组实验室指标变化情况比较 见表3。两组治疗后 WBC、ESR及hs－CRP各项炎症指标下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；降幅组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组实验室指标变化情况比较±s）

表3 2组实验室指标变化情况比较±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01

组 别 n 时间 ESR（mm/h） WBC（×109/L） hs－CRP（mg/L）治疗组 38 治疗前25.20±8.47 11.04±2.37 26.73±8.49治疗后 13.59±5.36△ 7.21±1.84△ 8.19±3.38△对照组 38 治疗前 27.64±9.52 11.26±2.82 24.12±7.55治疗后 14.21±6.03△ 6.92±2.05△ 7.51±3.20△

两组复发率比较 治疗组治愈好转37例，其中2例复发，复发率为5.41%；对照组治愈好转32例，其中12例复发，复发率为37.5%。两组比较，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨 论 慢性化脓性腮腺炎是临床上常见而难治的一种疾病。其保守治疗以往常采用抗生素治疗，首选青霉素和甲硝唑，但疗效却不理想，常易复发。由于全身抗菌药物治疗到达腮腺组织的浓度较低[2]，加之细菌自身容易产生耐药性，以致疗效有一定的局限性。临床发现，一般西医抗菌治疗2～3d后，虽然全身症状改善较快，体温常能恢复正常，但是局部症状好转较慢，常需持续用药10d左右，且很容易复发。而手术治疗，无论是腮腺导管结扎术，还是保留面神经的腮腺切除术，都存在多种并发症。前者主要是易发生粘液脓性分泌物的潴留而形成脓肿，后者主要是面瘫[3]，给患者带来很大的痛苦，故多数患者不愿采用。

慢性化脓性腮腺炎因其病发于颐颌之间，祖国医学称之为“慢性发颐”。足阳明胃经、足少阳胆经之络循行于面颊或耳前。温热病后，余邪未清，热毒不能外达，结聚少阳、阳明之络，蕴于颐颌之间发为腮颊肿痛；或饮食膏粱厚味，火毒内生，脾胃积热上蕴，阻于少阳、阳明之络，气血凝滞，聚于腮部，发为颐肿。[4]我们采用了消腮茶联合中药熏蒸治疗慢性化脓性腮腺炎，分别在不同方面发挥其应有的作用。口服方为院内制剂消腮茶，方中重用金银花、板蓝根为君，金银花其性味甘寒，既善清气血之热毒，又能轻宣透邪，板蓝根以解毒凉血消肿见长。配以蒲公英清热解毒、兼能消痈散结，黄芩清热泻火解毒，以去上焦热毒，二味合为臣药。佐以薄荷疏散头面、肌表之风热，天花粉清热解毒、消肿排脓，然单用清热解毒之品则气滞血瘀难消、肿结不散，又以赤芍、陈皮行气通络、活血散瘀、消肿止痛，共为佐药。柴胡疏散风热并引诸药上达头面，甘草清热解毒、调和诸药，兼为佐使药。诸药相伍，共奏清热解毒、化瘀散结消肿之功。同时予中药煎剂局部熏蒸，以消肿散瘀、疏通脉络。中药熏蒸是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗法。据考证由西晋张苗首创，距今已有1000多年历史[5]。熏蒸疗法将药物的有效成份直接作用于患处，起效迅速，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用；而且在治疗过程中通过中草药的热辐射作用扩张腮腺导管、改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，减轻肿胀、缓解疼痛。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2006：651－625.

[2]王松灵.涎腺非肿瘤疾病[M].北京：北京技术文献出版社，2001：92－94.

[3]邱蔚天.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：277－278.

[4]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].上海：上海科技出版社，2010：421.

[5]杜 勇，张 苗.医事钩沉[J].中医文献杂志，1997，36（2）：32.