补气祛瘀汤配合激光治疗糖尿病合并视网膜病变疗效观察

潘 颖 江苏省昆山市第一人民医院内分泌科 （昆山215300）

随着人们生活水平的提高和社会老龄化加重，糖尿病患者日益增多，糖尿病视网膜病变的患病率也越来越高。糖尿病患者病程超过10年，大部分病人出现不同程度的视网膜病变，是糖尿病病人失明的主要原因之一[1]，严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变（DR）按其眼底改变分为6期两类，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为背景性视网膜，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后出现棉絮状软性渗出物；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增生性视网膜，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化物形成，最后视网膜剥离。DR病程迁延，严重影响患者视力，如得不到及时治疗，最终会因视网膜脱离或严重玻璃体出血或继发性青光眼等而导致失明。本研究采用西医眼底激光治疗配合口服中药，观察中西医结合治疗DR临床疗效，现报道如下。

临床资料 本组选择2011年1月～2012年1月在本院眼科门诊及内分泌科收治的糖尿病合并视网膜病变患者80例151眼，治疗组40例75眼，男24例，女16例，双眼病变35例，单眼病变5例，平均年龄（65.12±4.78）岁，病程7～15年，平均（10.34±3.94）年；对照组40例76眼，男22例，女18例，双眼病变36例，单眼病变4例，平均年龄（63.97±3.78）岁，病程8～16年，平均（10.12±4.04）年，80例患者全部为Ⅱ型糖尿病。两组在性别，年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。病例纳入标准：符合糖尿病诊断标准：糖尿病症状＋任意时间血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；空 腹 血 糖 （FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）；临床表现有视网膜病变者。病例排除标准：白内障、青光眼等其他疾病引起视网膜病变者；糖尿病合并其他眼部病变者；孕妇；严重全身疾病患者。

治疗方法 所有DR患者均行常规视力检查，眼底检查，均接受糖尿病基础治疗，控制血糖。

对照组采用西医激光治疗。光凝参数：时间0.1～0.4s，直径100～400μm，能量150～400mV。每周治疗1次，每人治疗3～5次。

治疗组在激光治疗的同时配合补气祛瘀汤治疗，黄芪30g，生地、葛根各20g，山药、黄精、丹参各10g，麦冬、甘草各15g。有新鲜出血者加白毛根、仙鹤草；有陈旧性出血者加桃仁、红花；有视网膜水肿者加茯苓、泽泻、车前子等。用法为每日1剂，分早、晚2次水煎服，3个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程，治疗后两组患者再次进行视力检测及眼底检查，观察疗效。

疗效标准 显效：眼底出血、渗出大部分吸收，毛细血管无灌注区消失，视力提高≥1.0或提高4行以上。有效：眼底出血、渗出部分吸收，毛细血管无灌注区缩小，微血管瘤消退或视力提高≥3行。无效：眼底无改变或进一步加重，视力无改变或进一步下降。

治疗结果 治疗组40例75眼，显效36眼，有效32眼，无效7眼，总有效率90.67%，对照组40例76眼，显效23眼，有效26眼，无效27眼，总有效率64.47%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组治疗前后视力变化明显优于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后视力变化比较

讨 论 糖尿病合并视网膜病变是由糖尿病引起的严重并发症，主要病理改变是视网膜血管闭塞性循环障碍，是一种致盲性眼病[2]。由于血糖长期处于高水平状态，引发微循环障碍，微血管瘤形成和微血管膜增厚等一系列微血管病理改变，在视网膜上表现尤为突出。目前西医激光治疗是防止视网膜病变恶化的有效方法之一[3]。但光凝可损伤视网膜，加重水肿，也有使视野缩小、周边视力丧失、玻璃体出血、中心凹灼伤、瞳孔损伤等副作用。

中医理论认为，糖尿病视网膜病变由于气阴两虚，瘀阻眼络所致，故益气养阴、活血化瘀是中医的治疗大法[4]。而且现代医学研究也证明糖尿病视网膜病变与瘀血有一定关系。本研究方剂以黄芪、山药、黄精等补气，使气旺血行，以麦冬、生地、葛根等养阴润肺，扶正固本，再配以丹参等活血化瘀，消除瘀滞，用甘草调和诸药。在西医激光治疗的基础上配合中医活血化瘀药剂治疗糖尿病合并视网膜病变疗效显著，减少激光治疗对视网膜的损伤。

[1]林树芬，郭洪英，康西忠.中西医结合治疗糖尿病视网膜黄斑水肿216例[J].中国临床医生，2010，38（9）：46－47.

[2]阿木尔.中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2010，5（4）：1003.

[3]王晓辉，陈雪梅，霍丽君，等.中西医结合防治糖尿病视网膜新生血管的疗效研究[J].广东药学院学报，2010，26（2）：194－195.

[4]臧乐红.知柏地黄丸与生脉散联合激光治疗糖尿病视网膜病变36例[J].陕西中医，2011，32（1）：37－38.