血必净治疗急性呼吸窘迫综合征及对C－反应蛋白与氧合指数的影响
2012-07-09马建生宁夏自治区固原市人民医院ICU固原756000
马建生 宁夏自治区固原市人民医院ICU（固原756000）
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）属中医“喘证”范畴，病因各异，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为主要临床特征，是急性肺损伤发展到后期的典型表现，起病急骤，发展迅猛，预后极差[1]。本研究中，笔者采用中药制剂血必净注射液治疗了ARDS患者，并观察了其对ARDS患者C－反应蛋白及氧合指数的影响。
临床资料 选择2009年1月至2012年1月本院收治的ARDS患者60例（男33例/女27例）为研究对象，所有病例均符合2006年中华医学会重症医学分会制定的诊断标准[2]，按随机数字表法随机分成治疗组和对照组两组。治疗组30例（男16例/女14例），年龄（57.5±8.3）岁；对照组30例（男17例/女13例），平均年龄（57.2±8.7）岁。两组 ARDS患者年龄、性别比等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法 对照组给予机械通气、抗感染、营养等支持对症治疗。肝素钠，静脉注射，首次5000～10000单位，之后按体重每4h100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。
治疗组在对照组对症治疗方式的基础上，加用：血必净注射液（国药准字Z20040033），50mL加生理盐水100mL静脉滴注，1d2次。
疗效标准 组均于治疗前和治疗7d后行APACHE II评分，监测呼吸频率（RR）、C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2），观察两组患者机械通气时间、住ICU时间及不良反应情况。正常值为400～500mmHg。
统计学方法 研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较，采用χ2检验或t检验，以P＜0.05表示差异有显著意义。
治疗结果 两组ICU时间及机械通气时间的比较 治疗组住ICU时间、机械通气时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组ICU时间及机械通气时间的比较（d）
两组APACHEⅡ评分及RR的比较 治疗后，两组患者APACHEⅡ评分及RR均明显下降，但治疗组下降更明显，组间比较具有显著性差异（P＜0.01），见表2。
表2 两组患者APACHEⅡ评分及RR的比较（±s）
表2 两组患者APACHEⅡ评分及RR的比较（±s）
注：与治疗前相比，△P＜0.01.
APACHEⅡ评分（分）RR（次/分）组 别 n治疗前 治疗后对照组 30 21.68±4.27 16.70±4.85△ 32.9±4.3 22.2±3.9治疗前 治疗后△治疗组 30 21.75±4.54 13.32±3.49△ 33.4±4.6 18.7±4.2△
两组CRP、PaO2及PaO2/FiO2的变化 治疗后，两组患者CRP较治疗前下降，PaO2、PaO2/FiO2升高，但治疗组变化更显著，组间比较差异具有显著性 （P＜0.01），见表3。
表3 两组患者CRP、PaO2及PaO2/FiO2的变化±s）
表3 两组患者CRP、PaO2及PaO2/FiO2的变化±s）
注：与治疗前相比，△P＜0.01.
CRP（mg/L）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）组 别 n治疗前 治疗后对照组 30 52.75±18.54 33.56±14.26△ 60.3±5.1 86.7±8.5△ 148.8±28.9 255.6±44.8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后△治疗组 30 53.26±19.72 22.15±12.31△ 60.8±5.9 94.0±8.0△ 149.0±29.1 294.4±42.8△
不良反应 两组ARDS患者均未见明显不良反应。
讨 论 现代医学认为ARDS是是由多种原发病和诱因所致的急性呼吸衰竭，其临床表现与阳明腑实喘满证相似[3]，中医证属肺肾亏虚，血虚挟血瘀，水湿、热毒壅滞于肺。
肝素钠是由猪的肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖的钠盐，具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。血必净注射液主要成分包括红花、赤芍、川芎、丹参、当归等[4]，具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效和拮抗内毒素、抑制多种炎症介质调节免疫、改善微循环及凝血功能障碍等作用。在本研究提示采用血必净注射液治疗ARDS疗效可靠，副作用小，可以改善患者的CRP及PaO2/FiO2水平。
[1]王光明，李胜锋，聂 芳，等.血必净联合山莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征15例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（04）：579－580.
[2]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）[J].中华内科杂志，2007，46（5）：430－435.
[3]卢军锋，顾 勤，刘 宁.中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用[J].吉林中医药，2008，28（04）：243－245.
[4]吴丽芳，陈学权，柏圣还，等.血必净注射液治疗肾病综合征出血热26例[J].陕西中医，2010，31（08）：954－955.
