清温败毒饮加减配合西药治疗手足口病56例

康慧琴 宁夏自治区隆德县人民医院（隆德756300）

手足口病是儿科常见传染病，近年来呈爆发性流行趋势。笔者统计，本县2011年4月～2011年8月共报告手足口病患儿126例，住院58例，其中2例因出现反复抽搐、心肌损害被转往上级医院治疗，其余56例均治愈出院，现报道如下。

临床资料 根据卫生部手足口病诊疗指南（2010版）的诊断标准[1]：56例患儿均为手足口病临床诊断病例，其中12例为确诊病例56例患儿中，男30例，女26例，年龄1～2岁19例，2～3岁17例，3岁以上20例，病程均为2～3d。

治疗方法 两组均给西医对症治疗，如补充维生素，高热时口服退热药物，易惊时肌注苯巴比妥钠止惊，颅高压时甘露醇脱水，口腔涂抹蒙脱石散促进黏膜愈合等对症支持治疗。

治疗组：上述对症支持治疗基础上加服中药清温败毒饮加减，药物组成：连翘、栀子、黄芩、川萆薢、生地、赤芍、知母、玄参、丹皮各10g，生石膏20g，生薏苡仁15g，黄连、桔梗、竹叶各6g，甘草5g水煎，每日1剂，100～200mL/d，分次频服。口服困难的患儿可5～10mL/kg，3次/d结肠滴注。对照组：不用任何中药，单纯给西医对症支持治疗。

疗效标准 显效：3～4d内体温正常，皮疹开始消退；有效：5～6d内体温下降，皮疹部分消退；无效：发热超过7d，皮疹消退缓慢，有新皮疹出现。

治疗结果 治疗组显效率51.5%，有效率35.4%，总有效率86.9%；对照组：显效31.2%，有效率34.8%，总有效率66%，治疗组总有效率高于对照组，两组总有效率比较，经统计学处理，有显著差异（P＜0.01），治疗组优于对照组。

两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较（d）

典型病例 患儿丘某，男，1岁10个月，2011年5月28日因发热伴手足口皮疹3d就诊，门诊以手足口病收入院。入院查体：体温：39.5℃心率130次/min呼吸30次/min血压85/60mmHg意识清，精神差，手、足、口及臀部散在分布疱疹样皮疹，疱液浑浊，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病例反射未引出。结合近期本地有手足口病流行，诊断：手足口病（普通型）。入院后给静滴利巴韦林、补液支持治疗3d，患儿仍持续发热，体温39～40℃，有新增皮疹。给予清温败毒饮口服加结肠滴注配合治疗2d后，患儿体温下降，3d后体温正常，皮疹开始消退。同法继续治疗3d，皮疹全部消退，治愈出院。

讨 论 手足口病是由肠道病毒（EV－71）及柯萨奇A组16型病毒引起的急性传染病，在中医属“温病”范畴，“温邪尚受，首先犯肺，逆传心包”，“热邪不燥胃津，必耗肾液”，“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”[1]。本组病例均表现高热、烦躁、手足口及臀部皮疹、咽红肿、流涎、尿少、舌红苔黄，中医认为病因为暑邪毒热，热蕴气分，毒从火化内窜营分，其病机为“气营两燔”，故临床可同时出现高热、抽风、昏迷的见证[2]。方中生石膏、知母大清气分之热；生地、芍药、丹皮清解营分之毒；黄连、黄芩、栀子清心泻火；生薏苡仁、川萆薢健脾利湿；连翘、玄参解散浮游之火；桔梗、竹叶取其“载药上行”之功。诸药配伍增强清热解毒之功效。

[1]江育仁.中医儿科学[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1983：106.

[2]鲍燕举，花宝金，苏庆民.浅议伤寒与温病[J].陕西中医，2008，29（8）：1075.