生化汤配合针灸治疗剖宫产术后子宫复旧不全52例

韩书华 徐景秋 宋志伟 河北省玉田县中医医院（玉田064100）

子宫复旧不全为晚期产后出血和产褥期感染的主要原因。子宫复旧不全类似于中医所说的产后恶露不绝。近年来由于我国剖宫产率的明显提高，西医常采用缩宫素及抗炎方法治疗。为预防及减少此类疾病的发生，本院采用中医疗法给予产后早期应用针灸配合生化汤方案治疗剖宫产术后子宫收缩不良患者52例，收到了很好的疗效，产后42d复查时子宫复旧不全者明显减少。此方案现报道如下。

临床资料 全部病例来源于2009年1月～2010年10月本院妇产科住院行子宫下段剖宫产术后产妇，共202例，均排除了胎盘胎膜残留、子宫肌瘤、感染及慢性疾病。绝大部分为产后3～4d子宫底高度位于脐上一指或脐下一指均视为子宫复旧不佳。分为3组及其一般资料的统计见表1，表2。

表1 3组一般情况比较

表2 3组一般情况比较（单位：n）

治疗方法 生化汤方药组成：当归12g，炮姜、川芎各6g，黄芪15g，益母草、桃仁、炙甘草各10g。1剂/d，加水早晚2次煎服，连服5～7剂为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效[1]。

针刺穴位组成：合谷、三阴交、子宫穴、血海、关元、气海，气血两虚型加足三里、脾俞，气滞血瘀型加隐白、地机、膈俞，血热内扰加中极、行间、然谷疏散热邪，兼清虚热（均为双侧），血热血瘀用平补平泻法，气虚用先泻后补法，20～30min起针。1次/d，针刺5d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

具体治疗方法治疗组：针刺＋中药生化汤各1个疗程。阳性对照组：中药生化汤1个疗程。阴性对照组：缩宫抗炎治疗5～7d。治疗组及阳性对照组于术后亦均给予抗生素治疗5～7d。

疗效标准 显效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫高度下降明显并缩复至产后同期的子宫高度，恶露总量明显减少，血性恶露时间＜5d，持续时间＜20d，小腹痛消失，产后42d复查超声提示：子宫缩复到正常大小，且宫腔内并无异常。有效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫的高度有所下降，但无缩复至产后同期的子宫高度，恶露总量略有减少，血性恶露时间＜7d，持续时间＜30d，小腹痛明显减轻，产后42d复查超声提示：子宫缩复到正常大小，且宫腔内并无异常。无效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫高度并无明显下降，恶露总量亦无明显减少，血性恶露时间＞7d，持续时间＞30d，小腹痛无减轻，产后42d复查超声提示子宫未缩复至正常大小和或宫腔内见无回声。

治疗结果 比较3组患者的临床疗效 治疗组显效45例，有效6例，无效1例，总有效率98.04%；阳性组显效58例，有效15例，无效7例，总有效率91.25%；阴性组显效32例，有效11例，无效17例，总有效率75.71%。

比较产后3组子宫缩复情况 结果见表3。

表3 比较产后3组子宫缩复情况（例）

从表3可以看出，在促进子宫复旧宫高下降方面治疗组明显优于阳性对照组及阴性对照组，阳性对照组优于阴性对照组，有明显差异（P＜0.05）。

比较3组产后血性恶露及恶露持续时间 结果见表4。

表4 比较3组产后血性恶露及恶露持续时间

从表4可以看出，无论是在促进血性恶露转化为浆液恶露和白色恶露方面，还是减少恶露持续时间方面，治疗组较阳性对照组和阴性对照组更为有效，阳性对照组优于阴性对照组，有明显差异（P＜0.05）。

产后42d3组子宫超声情况比较 结果见表5。

表5 比较产后42d3组子宫超声情况（n）

从表5可以看出，产后42dB超检查，子宫恢复正常大小或宫腔内有无异常回声方面，治疗组明显优于阳性对照组及阴性对照组（P＜0.05）。

讨 论 子宫复旧不全是晚期产后出血、感染、盆腹腔粘连、继发不孕的产科常见病及主要原因之一，如不及时治疗，往往会影响产妇的身体健康。西医着重于宫缩剂及抗生素的治疗，必要时予以清宫[2]。而中医从整体出发通过辨证，针灸及中药遵循“虚则补之，瘀则行之，热则清之”的原则施治。

根据中医子宫复旧不全的临床表现看，属于中医“产后恶露不绝“的范畴。中医将本病概括为：气虚型、血瘀型和血热型三种类型，具有子宫大于产后同期缩复正常的子宫的共同特征。以气虚型多见，血瘀型次之，血热型少见。剖宫产一般比阴道产子宫复旧差，出血量多，出血时间长，易至淤血内阻，气机不畅，体虚易汗，怕冷喜暖，易感风寒，故术后多以气血两虚兼血瘀者多见[3－5]。

生化汤中当归可补血活血、祛瘀生新；川芎可活血行气；炮姜可温经止痛；蒲黄可活血止痛；益母草可活血祛瘀；黄芪可益气止痛；炙甘草可调和诸药，合而用之有活血化瘀、益气止血温经止痛之功效，经临床应用效果确切且无毒副作用，特别是对剖宫产术后产妇适用，在服用中药的同时配合针灸效果更佳[6]。

针刺关元、气海直刺1寸左右，不宜深刺，以免伤及尚未复原的胞宫，用补法，能益元气、固冲任、调理胞宫，令血归经，有益气摄血和益气生血之效；气虚失摄者，刺血海、三阴交，为理血调经之要穴，先泻后补，用补法则理血补血以生新血，用泻法则能通络活血而化瘀，气滞血瘀及血热内扰者，应用平补平泻则养阴凉血而清虚热，使泻邪而不伤正气，益气而不留瘀浊。通过针刺合谷、三阴交二穴引起子宫收缩，促进子宫复旧。再根据分型适当加减穴位以疏通经络而增强疗效。

以上我院采用产后早期应用针灸配合生化汤方案治疗剖宫产术后子宫缩复不良的患者收到了较好疗效，减少了剖宫产术后晚期产后出血的并发症[7－8]，大大提高了剖宫产术后患者恢复健康。从我院治疗统计二次剖宫产术后疗效差，尤其术中发现有严重盆腹腔粘连者疗效最差，可能由于子宫切口与腹壁切口稍有粘连和（或）术后阴道出血时间过长导致气血亏虚，从而影响了治疗效果。以上我们的病例可有限和资料统计不够全面周到，可能结果存在一定误差[9]，以后我们在今后的统计工作中会考虑得更周全些。

[1]李 惠，王丽娜.生化汤对40例剖宫产后子宫复旧的影响[J].光明中医，2011，26（1）：104－105.

[2]王平英，赵树旺.生化汤在妇科的临床应用进展[J].陕西中医，2010，31（11）：1561－1562.

[3]曾 晶，尤昭玲.中西医结合防治产后子宫复旧不全的研究进展[J].湖南中医杂志，2010，26（1）：1561－1562.

[4]张迎春，易念华，熊小军，等.愈宫汤治疗剖宫产后子宫复旧不全50例[J].陕西中医，2010，31（7）：777－778.

[5]徐华瑞.152例剖宫产手术腹部切口愈合障碍治疗的临床分析[J].中国现代医生，2008，31（11）：80－81.

[6]邓 芳，潘佩光.祛瘀补血方促进顺产后子宫复旧临床研究[J].新中医，2010，42（2）：17－18.

[7]OebelerM，Gillitzer R，Kilian K，et al.Multip le signaling pathways requlate NF －kappaB －dependet transcrip tion of the monocyte chemoattractant p rotein－1gene in p rimary endothelial ells[J].Blood，2011，97（1）：46－55.

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[9]Fanying M.Clifford A.LPS induced macrophage activation andsignal trans－duction[J].Exp Med.2011，185（9）：1661.