妥布霉素联用5%碘酊治疗泪囊脓肿的疗效观察

刘敬楠 董桂霞 尚兰兰

泪囊脓肿可由急性或慢性泪囊炎引起，脓肿易反复，病程迁延不愈。传统治疗方法为切开引流加抗菌药物冲洗。有文献报道，皮脂腺囊肿切开引流后使用5%碘酊治疗可缩短病程、促进愈合［1］。本研究在泪囊脓肿切开引流后，加用5%碘酊治疗，并比较了常规切开引流和加用5%碘酊治疗两种换药方法之间的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年8月～2012年1月来院就诊的泪囊脓肿患者180例，男73例，女107例。年龄43～86岁，平均(60.8±2.1)岁。最大脓肿8 cm×6 cm，最小脓肿1 cm×1 cm。将患者随机分为对照组和试验组各90例，两组患者在性别、年龄、身体状况、脓肿大小差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，75%酒精常规消毒皮肤，在脓肿波动感最明显且为体位最低点沿皮肤纹理走向做2～3 mm切口，轻轻沿脓肿基部向切口处挤压排出脓液，必要时使用镊子夹出固化的脓栓，将脓腔处理干净。试验组使用8万U妥布霉素加入生理盐水20 ml冲洗脓腔，冲洗时动作要轻柔、准确［2］，再使用5%碘酊棉签轻轻伸入脓腔到达脓腔底部，沿脓腔壁旋转1～2次后取出。对照组只使用8万U妥布霉素加入生理盐水20 ml冲洗脓腔。两组最后均在脓腔内放置橡胶引流条引流并在切口上覆盖无菌敷料，术后每日换药1次，换药时仍采用上述方法冲洗。

1.3 疗效标准 有效:治疗结束后患者脓腔闭合，局部皮肤无红肿、压痛等症状。无效:治疗结束后患者脓腔不闭合，局部仍有红肿、压痛症状。

1.4 观察指标 观察两组患者的治愈天数及有效率，并进行比较。

1.5 统计学方法 所得数据经SPSS软件进行统计分析，以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

试验组和对照组的有效率均为100%，但试验组治愈天数比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明5%碘酊对泪囊脓肿有明显治疗效果，能明显缩短治疗进程。见表1。

表1 两组患者的治愈天数比较(d±s)

表1 两组患者的治愈天数比较(d±s)

组别试验组对照组t值P 值例数 治愈天数90 8.35 ±1.32 90 10.64 ±1.34 11.5499＜0.001

3 讨论

泪囊脓肿可由急性或慢性泪囊炎引起，主要由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，细菌培养多为肺炎链球菌或葡萄球菌［3］。患者皮肤面泪囊区可见一半球形隆起，按压后有大量脓性或黏性分泌物自上下泪小点溢出，严重者泪囊区红肿可波及上下睑、鼻根部，状如丹毒，局部压痛，全身不适，体温升高，白细胞增多，耳前淋巴结肿大，数日后脓肿可自行穿破排脓局部形成瘘道，症状减轻。但瘘道关闭后又引起急性发作，脓肿易反复，病程迁延不愈。在治疗中一旦脓肿形成，临床一般采用局部切开引流，全身应用抗菌药物治疗，待炎症完全消退后再择期行泪囊手术。但脓腔引流换药时间较长，且切口愈合较慢，加用5%碘酊治疗后可有效缩短治疗时间，减少患者痛苦。这主要与5%碘酊具有较强的杀菌作用，无论对细菌、原虫，还是对病毒、细菌芽孢都有效［4］。其作用机制是氧化其原浆蛋白活动基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性，致酶蛋白受氧化而失活，局部使用效果直接、可靠［5］。当碘酊直接作用于病灶时，微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质层渗透，菌丝迅速受到破坏，病灶逐渐缩小，坏死组织脱落，胶原纤维增殖修复，更重要的是碘酊灼烧囊壁黏膜使其失去分泌功能，造成囊壁自行萎缩、消失，粘连封管，消灭死腔，堵塞了细菌侵入的通道，加速了脓肿愈合的过程［6］。且此方法换药时间短，切口愈合快，经济实用，易于临床推广。综上所述，泪囊脓肿加用5%碘酊治疗，使脓肿迅速缩小，愈合更快，预后效果更好，减轻了患者的痛苦和经济负担。

［1］关继英.5%碘酊治疗21例皮脂腺囊肿感染［J］.华北国防医药，2003，15(5):347.

［2］陈 仙.逆行置放类Y形硅胶管治疗鼻泪道阻塞的护理［J］.护理实践与研究，2009，6(8):73 －74.

［3］杨晓萍，李虹霞.老年泪囊脓肿穿刺冲洗治疗5例［J］.中国现代医师，2008，46(3):142.

［4］史国兵，王敬国，王晓波.碘酊的新用途［J］.中国医院药学杂志，2002，22(10):614 －615.

［5］赵 瑛，史 深，黄 璞.碘酊微生物限度检查方法的验证［J］.中国药师，2011，14(9):1382 －1383.

［6］陈俊良，何 芸，夏德林.碘酊治疗黏液腺囊肿98例疗效观察［J］.海南医学，2010，21(13):101 －102.