依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉中应用观察

内蒙古医学院附属医院麻醉科 （呼和浩特010050） 寿琼华

肾上腺肿瘤常引发患者皮质功能异常，其主要治疗方式为根治性手术治疗，包括切除肿瘤及患侧肾上腺，术中极易发生应激反应［1］。依托咪酯是一类具有良好的循环系统稳定性的麻醉药物，但是具有一定的肾上腺功能抑制作用，故在使用依托咪酯进行肾上腺肿瘤切除术麻醉中，加入一定量的皮质激素，可以取得较为理想的麻醉效果［2］。本文主要分析依托咪酯应用于肾上腺肿瘤切除术麻醉中的临床效果，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 取本院2008年4月至2011年4月间收治的肾上腺肿瘤患者78例作为研究对象，均经临床确诊，随机分为观察组与对照组各39例。观察组中男性21例，女性18例，年龄25～52岁，平均37.2±5.2岁，体重48～69kg，平均54.3±5.7岁，其中皮质部肿瘤23例，髓质部肿瘤16例；对照组中男性19例，女性20例，年龄22～49岁，平均36.4±6.4岁，体重51～72kg，平均56.8±6.4岁，其中皮质部肿瘤21例，髓质部肿瘤18例。观察组患者的一般情况如性别、年龄、体重等与对照组患者无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组：对照组患者使用肾上腺肿瘤常规麻醉方法，使用异丙酚1.2mg／kg，咪唑安定0.2mg／kg，芬太尼4μg／kg，维库溴铵0.2mg／kg进行麻醉诱导，气管插管后，丙泊酚80μg／（kg·min）微泵静脉输注，麻醉过程中根据监测指标间断使用维库溴铵、麻黄碱、芬太尼等。

2.2 观察组：观察组使用依托咪酯进行全身麻醉，术前半小时患者静脉滴注100mg氢化可的松，麻醉开始后使用依托咪酯0.2mg／kg，芬太尼4μg／kg，维库溴铵0.2mg／kg进行麻醉诱导，气管插管后术中使用依托咪酯0.8mg／（kg·h），芬太尼3μg／（kg·h）进行麻醉维持，根据监测情况间断给予维库溴铵、麻黄碱等药物。

3 观察指标

3.1 桡动脉有创动脉压波动：观察两组患者麻醉中的有创动脉压与麻醉诱导前的血压相比的波动情况，比较两者对血压的稳定作用中的差别。

3.2 肾上腺危象：观察患者麻醉结束后出现肾上腺危象如高热、休克、胃肠道紊乱、昏迷等，比较两者差异。

4 统计学方法 使用统计学软件spss18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 桡动脉有创动脉压波动 观察组患者的麻醉前后的桡动脉有创动脉压波动明显小于对照组（P＜0.05），两者有统计学意义，见表1。

表1 观察组与对照组的桡动脉有创动脉压波动情况比较

2 肾上腺危象 观察组患者麻醉后出现肾上腺危象的比例与对照组无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 观察组与对照组的肾上腺危象发生情况

讨 论

肾上腺肿瘤根据其发病位置不同，可以分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤［3］。大部分肾上腺肿瘤可引起患者内分泌功能的变化，即为功能性肿瘤，可以出现患者体内的皮质醇、醛固酮、肾上腺素等大幅增多，造成患者性功能异常、向心性肥胖、血压增高、心率增快、多汗四肢无力等情况，严重损害患者的生命健康与生活质量。对于肾上腺肿瘤的治疗多选择根治性的手术切除肿瘤加同侧的肾上腺，术后可由于肾上腺分泌的各项激素与因子骤减［4］，导致患者出现肾上腺功能危象，甚至出现循环衰竭、死亡等严重后果。

依托咪酯是一类咪唑衍生物，是具有催眠性的静脉全麻药物，该药用于全麻时对于患者的心血管系统及呼吸系统的影响均较小，具有良好的中枢镇静及遗忘作用，主要作用于GABAA受体而发挥作用，不具有肌松和镇静作用［5］。依托咪酯以其优越的心血管保护作用广泛应用于临床全麻手术，但是对于肾上腺肿瘤手术中的依托咪酯应用仍存在争议。已经有部分的临床研究报道，依托咪酯用于肾上腺肿瘤切除术的麻醉后，有患者出现肾上腺功能减退，出现肾上腺抵抗，引起患者全身乏力、食欲减退、血压降低，急性患者甚至出现高热感染、低容量性休克。

本文主要分析依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉中的临床效果，结果显示：观察组患者的麻醉前后的桡动脉有创动脉压波动明显小于对照组；观察组患者麻醉后出现肾上腺危象的比例与对照组无统计学差异。可见，使用依托咪酯进行肾上腺肿瘤切除术的麻醉，在术中加入皮质激素的基础上，可以有效稳定患者的血压，且并不增加术后肾上腺危象的发生率，值得广泛应用。

［1］ 陈美娟，张 靖，宋 杰，等.全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对上腹部手术围术期生长激素胰岛 素和血糖的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，13（2）：24－26.

［2］ 沈国容，王东明.依托咪酯复合瑞芬太尼用于麻醉诱导的临床观察［J］.陕西医学杂志，2010，（39）12：1683－1684.

［3］ 廖惠花，蔡伟华，莫 坚，等.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法研究［J］.河北医学，2010，12（9）：884－886.

［4］ Sood J，Jayaraman L，Kumra VP，etal.Laparoscopic approach to pheochromocytoma：is alowerintraabdominal pressure［J］.Anesth Analg，2010，102（2）：637－641.

［5］ 杨海清，李 红，宋宜明.依托咪酯复合氯胺酮全身麻醉用于烧伤患者的手术［J］.陕西医学杂志，2008，（37）6：754－755.