食管癌患者的术后肠内营养与护理

卢廷红

食管癌在发达国家发病日益少见，但是在发展中国家和不发达国家仍然处于高发的态势，以男性多见，在我国属于一种常见的消化道肿瘤［1］。食管癌的根治目前以手术治疗为主，患者因为食管癌造成的吞咽困难和自身营养物质被肿瘤大量消耗，营养状况普遍不理想，肠内营养是患者术后的主要营养摄取方式［2］。本文选取我院2009年1月～2012年1月在我院治疗的食管癌术后的患者35例作为研究对象，以总结食管癌术后患者肠内营养的护理体会。

资料与方法

1．一般资料:本文连续选取2009年1月～2012年1月在我院治疗的食管癌术后病人35例，其中男性21例，女性14例，年龄38～72岁，平均年龄(49．36 6．51)岁。其中经胸径路手术的患者有22例，接受胸腔镜辅助下食管癌切除术的患者有10例，接受颈、腹两切口径路的患者由3例。全部的患者均符合食管癌的诊断标准［3］。排除标准:①患者有严重的肝、肾功能不全;②患者有严重的心脏疾病;③患者有其他恶性肿瘤;④患者有糖尿病等全身性疾病;⑤患者有自身免疫性疾病。随机将患者分为两组，一组为对照组(17例)，一组为观察组(18例)，经过统计学分析，两组患者无论是年龄、性别还是病情严重程度均无统计学差异(P＞0．05)。

2．方法:对照组的患者采用的是肠外营养，患者术后对患者进行补液，液体量为2500m l，主要的营养物质有脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素等(公司:华瑞制药有限公司国药准字:H19993199)，在进行手术后的第9天进行流质饮食。

观察组的患者采用的是肠内营养方案，自术后将胃十二指肠管插入胃内，输注肠内营养乳剂，为全营养制剂(公司:美国安素公司，进口药品注册号:H20030237)。

3．观察指标:在治疗后8天测量患者血清ALB和总住院时间。

4．统计学分析:本文采用的统计软件分析包为SPSS 12．0，数据以平均数标准差的形式表示，组间比较采用的是t检验，认为P＜0．05为有统计学意义。

结果

实行肠内营养的患者血清ALB明显高于对照组(P＜0．05)，且住院时间短于对照组(P＜0．05)。

表1 两组患者治疗后血清ALB和住院时间情况对比

3．护理体会:①心理护理:大多数的患者由于对于肿瘤的恐惧心理，往往沮丧抑郁，这时就需要护理人员的悉心安慰，对患者的心理状态进行调节，帮助患者以一种积极地心态抗击癌症，对患者的预后进行解释，可能发生的并发症都告知患者，避免患者心情出现反复，在进行肠内营养时一定要对患者详细解释肠内营养的必要性以及其优点和可能产生的不良反应，避免患者出现抗拒心理，并且与家属及时沟通，使其配合工作。②插管时的护理:由于患者此时的身体虚弱、免疫力低下，必须要对营养管进行定期严格的消毒，避免患者并发不可控制的感染，危及患者的生命，定期检查营养管是否扭曲、是否脱落。因为长时间不经口进食，很容易造成口腔感染，需要护理人员对患者的口腔定期进行清理，保持洁净。测评患者胃内残留液体的量，如果液体量过多(大于400m l)，可以初步判定患者胃肠功能不良，必要时需要使用胃肠动力药物，并且及时减小输液的速度，避免患者出现难以忍受的腹胀，定期的对患者进行翻身排背，避免患者由于长时间的卧床导致的呼吸道不畅，患者采取的体位为半卧位，避免患者胃内液体反流，造成误吸，危及生命。③并发症的防治护理:患者由于无法耐受高渗透压和高血糖的营养制剂，往往造成患者出现多种不良反应，包括心率加快、腹泻、头昏目眩，这些事因为高渗透压的液体进入患者的消化道，导致体内失水，造成患者体内血容量的减少，出现休克症状，这就要求我们在对患者进行输液时应该浓度由低到高、速度由慢到快，严密的监测患者在输液时出现的症状，及时向上级主管医师汇报。在患者出现咳嗽时，应该及时对患者进行翻身排背。

总之，在食管癌术后的患者由于自身情况的特殊性，肠内营养治疗固然重要，但是一套合理系统的护理措施仍然必不可少。

1 刘巍，郝希山，晋颖，等．4329例手术后食管癌临床病理资料分析［J］ ．中国肿瘤临床，2008，35(5):241－244．

2 傅俊惠，郑海波，吴智勇．食管癌术中放置肠鼻管术后早期肠内营养的前瞻性研究［J］ ．广东医学，2008，29(8):1363－1365．

3 蔡玲，刘孟忠，古模发．希美纳联合同期放化疗治疗中晚期食管癌的Ⅰ期研究［J］ ．癌症，2005，24(5):582－586．