米索前列醇预防产后出血的临床观察

蒋娟成 李娟

产后出血是分娩期非常严重的并发症，是导致妇科疾病中死亡的主要原因，出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同［1］。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。本文对我院116例产后进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料 选择2008年1月 ～2011年12月在我院分娩的有产后出血高危因素的116例产妇随机分为米索组58例和缩宫素组58例。米索组平均年龄(28．2 ±0．5)岁，平均孕周(39．1 ±3．1)周。剖宫产53例，高危因素:双胎1例，巨大儿18例，疤痕子宫24例，妊高征3例，产程延长7例，妊娠合并子宫肌瘤1例，臀位4例;缩宫素组58例，平均年龄(26．9 ±0．1)岁，平均孕周(39．0 ±3．3)周。剖宫产50例，高危因素:低置胎盘1例，巨大儿18例，疤痕子宫24例，妊高征3例，产程延长7例，妊娠合并子宫肌瘤1例，臀位4例。两组平均年龄、孕周高危因素比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．给药方法 米索组在胎儿娩出后即口服或舌下含化米索400μg，缩宫素组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20u。

表1 产后2h和24h阴道出血量(ml)米索组与参照组对比

3．观察指标 测量产后2h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，铺一次性防水纸垫1块，弯盘置产妇臀下收集产后2h内流出的血量。弯盘内的血量采用容积法以量杯测量，纸垫、沙布上的血量采用称重法测量，所增加的重量，按1．05g相当于1ml血液的标准［2］计算，两者之和即为产后2h内出血量。取产后2h内出血量≥400ml为产后出血诊断标准。

4．统计学处理 采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．两组产后2h及24h出血量比较 见表1。经比较产后两组出血量差异有统计学意义(P＜0．05)。表1两组产后出血量比较。

2．米索组的各指标监测 对米索组应用心电监护仪连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，经比较上述指标变化差异无统计学意义(P ＞0．05)。

讨 论

产后出血目前是产科导致死亡率最高的临床疾病。90%的产后出血是因为子宫收缩乏力。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多都可导致宫肌纤维过分伸张，产程延长、体力消耗过大、妊高征、前置胎盘均可引起子宫肌水肿或渗出，从而影响子宫缩复功能，以上均可导致子宫收缩乏力性产后出血。治疗产后出血，降低死亡率和并发症的关键是正确的治疗方案和早期制定预防及制。米索是人工合成的前列腺素E衍生物，能兴奋子宫肌，抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用［3］。目前已广泛应用于早孕流产，米索对晚期妊娠子宫的收缩作用也得到证实。而米索在对子宫出血方面具有:给药方便、吸收快、作用快的优点，可明显减少产后出血量，并对缩宫素治疗无效者用药后阴道出血得到控制，说明米索对预防产后出血的效果优于缩宫素，是预防产后出血较为理想的药物，能有效预防和减少产后出血的发生率，有利于产妇产后恢复和子宫复旧，从而降低产妇病死率，对提高产妇生活质量有重要意义。该药用药方便且口服吸收良好、见效快。本文研究结果表明在产后应用米索能快速促进子宫收缩，对预防产后出血效果显著。价格低廉值得在基层医院进一步推广。

1 乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2003:224．

2 胡小柳，马红，周卫东，等．米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察［J］．中国综合临床，2003，19(10):954 －955．

3 黄瑾，顾美皎．前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5):275 －276．