聚焦解决模式在脑卒中患者健康教育及康复护理中的效果评价

朱晓莉

脑卒中是我国的常见病、多发病之一，其发病率每年达219/10万、致残率高达80%［1］。它不仅严重影响患者的生理、心理、生活质量，也给家庭、社会带来沉重的心理、经济负担。聚焦解决模式(solution fo—cused approach)由 Steve de Shazer在20世纪70年代末提出，是受积极心理学影响而发展起来的一种充分尊重、相信个体力量和潜能的临床干预模式［2］。我院神经内科从2011年2月起，采用聚焦解决模式对脑卒中患者进行健康教育和康复护理指导，取得了较好的效果。现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2011年1月至20012年2月在我院神经内科住院的脑卒中患者110例。其中男性65例，女性45例，年龄45～89岁，平均年龄74.42±5.1岁。文化程度:大学及以上8例，大专12例，高中30例，初中40例，小学及以下20例，随机分为两组，其中对照组55例，试验组55例。入选标准:①所选病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会义通过的诊断标准，无严重的并发症［3］，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中患者;②意识清楚，生命体征平稳;③愿意签署知情同意书。两组患者在入选时性别、年龄、诊断、病情严重程度等方面均无统计学意义(P＞0、01)。排除标准:①有严重的心、肝、肾等脏器性疾病;②恶性肿瘤、恶性进行性高血压、四肢瘫痪者;③既往有精神病病史、聋哑人。

1.2 方法 对照组采用常规方式，对患者进行脑卒中疾病的健康教育及康复指导，如:入院宣教、饮食指导、治疗及用药注意事项、康复训练的方法等。试验组由护士长、健康教育及康复护理小组组长和责任护士组成聚焦解决模式小组，通过规范化培训，合格者方可选用。该小组除常规健康教育和康复护理指导方式外，还采用了聚焦解决模式的5个步骤对患者进行健康教育和康复护理。具体措施如下:①描述问题:如患者因左侧肢体活动不灵导致生活自理能力(ADL)下降，责任护士在了解到患者的这些情况后，询问患者:“请问您都采取了哪些方法解决穿衣、进食等问题的?现在让我们一起来探讨一下你现存的问题还有哪一些?”然后教会患者一些正确的方法应对出现的问题，如穿衣先穿患侧后穿健侧，脱衣先脱健侧后脱患侧，有吞咽呛咳时进食要选择半卧位或者侧卧位，食团要放在健侧口腔，最好为糊状食物等。在这个阶段，护士一定要鼓励患者树立战胜疾病的信心和决心，使患者的ADL达到最大化。②构建具体可行的目标:如果患者因为生活自理缺陷对生活失去信心，情绪很低落，此时护士应该做的就是增强患者的信心和决心，如:“如果您的ADL经过康复训练后提高了，你感觉会和现在有什么区别呢?”在这个阶段，应让患者主动地积极参与，要以患者自己的亲自叙述作为可能实现的目标，以激发患者的自身潜能。③探查例外:在这一阶段，护士应与患者一起进行奇迹探讨，探讨过去那些问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再一次发生。如:“你发病后自己曾采取什么样的方式解决翻身、穿衣、吃饭问题的?”此阶段应鼓励患者自己去发现例外，并进一步找到解决问题的最佳方法，让患者看到小的问题改变的存在和价值，进一步增强实现目标的信心和决心。④给予反馈:护士应与患者共同对实现既定目标的过程进行反馈，如:“经过一段时间的康复训练和护理，您感觉您的生活自理能力得到提高了吗?”在这个阶段中，护士应该对患者做出的努力给予正面的、积极的肯定，以增强患者去实现自己设定目标的可行性。⑤评价阶段:对患者的总体效果进行评价，如:“您刚入院时的的ADL评分是45分，现在经过您的积极康复训练后，ADL已经达到70分，您希望出院时您的ADL分值是多少呢?”在这个阶段，主要是帮助患者对健康教育和康复护理后的总体效果进行评价，对取得的进步给与充分的肯定和表扬，并总结经验，进一步帮助患者朝着自己预定的目标努力，扩大自己的进步。

1.3 评价方法 ①比较两组患者健康教育及康复护理前(入院时)、健康教育及康复护理后(出院时)改良Barthel指数评定(MBI)，其内容包括:洗澡、进食、穿衣、修饰、控制大小便、床椅的转移、行走、上下楼梯。正常人总分值为100分，20分以下是完全残疾(生活完全需要依赖他人)，20～40分是重度功能障碍(生活需要明显依赖他人)，40～60分是中度功能障碍(生活需要有他人协助)，60分以上是良(即生活中基本能自理)。②比较两组患者健康教育前(入院时)、健康教育及康复护理后(出院时)患者生存质量评定，主要采用Spitzer的生存质量指数评定量表，包括健康意识、运动、日常活动、家庭和朋友的支持、生命观等几个方面，是对患者过去l周内的情况进行总的的评分，分值为0～10分，分数越高说明患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件对数据进行统计学分析，运用卡方检验比较各组间样本率的差别，当P＜0.05时，我们认为各样本率的差异有统计学意义

2.结果

2.1 两组患者干预前后改良Barthel指数评定表(MBI)量表评分 见表1。

表1 两组患者干预前后改良Barthel指数(MBI)评分比较(±s)

表1 两组患者干预前后改良Barthel指数(MBI)评分比较(±s)

注:干预前后试验组与对照组相比较，差异有显著性意义，P＜0.01。

55 36.7±12.4 49.5±15.1组别 例数 入院时 出院时试验组 55 35.6±14.8 63.6±17.3对照组

表2 两组患者干预前后Spitzer的生存质量指数评定量表评分比较(±s)

表2 两组患者干预前后Spitzer的生存质量指数评定量表评分比较(±s)

注:干预前后试验组与对照组相比较，差异有显著性意义，P＜0.01。

55 5.62±1.65 6.42±1.99组别 例数 入院时 出院时试验组 55 5.41±1.75 8.78±1.83对照组

2.2 两组患者干预前后Spitzer的生存质量指数评定量表评分 见表2。

3.讨论

脑卒中患者住院期间因局限于对康复的认识，往往得不到及时的康复治疗，由此会导致患者的很多功能在很多方面没有恢复到实际可达到的水平，导致患者会出现悲观、厌世等消极情绪，形成恶性循环，给社会和家庭带来沉重的负担。聚焦解决模式强调将解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力，与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果［5，6］。聚焦解决模式突破了传统的问题解决模式，没有过分地强调和探究“问题原因”对治疗的作用，它从患者心理的积极因素出发，因此更容易使患者主动参与，从而以良好的情绪、积极的心态配合做各项治疗及康复训练。De等［4］指出:聚焦解决模式始终是建立在良好的关系和不断地赞赏中，我们总是用“欣赏”地眼光看待患者，并充分相信患者自己的努力和经验，相信患者能够并最终实现自己提出的与期望匹配的前进目标。常规的健康教育及康复护理在内容上大同小异，没有对患者进行个体化分析，只能在一定程度上解决患者的问题。因此，我们采用聚焦解决模式的健康教育及康复护理能因材施教地对患者进行行为干预，能够使患者对脑卒中有全面的、正确的认识，并采取合理的康复训练方法，抬高患者的ADL，进一步提高患者的生活质量。将聚焦解决模式应用于脑卒中患者中更具针对性，护士每次进行健康教育和康复护理时，都将解决问题的关注点集中在一个方面，并且以患者为主角，注重调动患者的主观能动性，根据患者的自身情况提出合理的措施，并且在实施这个过程中不断的进行反馈、改进和评价，能够达到事半功倍的效果。通过系统的健康教育和康复护理，能够让患者积极配合各项治疗和护理。在恢复后期，更有目标性、针对性的进行康复训练。采用聚焦解决模式，不仅可以使护士不断加强学习，提高自身业务水平，提高了护士的工作热情和成就感;同时也和患者建立了深厚的友谊，使护患关系更为融洽。通过我院监察科发放的满意度调查表结果显示:在应用聚焦解决模式后，我科的患者满意度均在98%以上。

4.结论

采用聚焦解决模式对脑卒中患者进行健康教育和康复护理，能够使患者切实获得脑卒中的有关知识，促进患者保持积极的心态，自觉主动的采取合理措施进行康复训练，提高了患者的ADL，降低了脑卒中的致残率，提高了患者的生活质量。

1 张敬，刘世文，李贞兰，等.我国脑卒中社区康复的探讨［J］．中国康复医学杂志，2006，21(10):946 －949.

2 骆宏，叶志弘.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］．中华护理杂志，2007，42(6):568 －570.

3 黄晓林，尤春景.康复医学临床指南［M］．北京:科学出版社，2005:308－309.

4 De JP，Beng IK.Interviewing for solution［M］．Hartford:Wad-sworth Group，2002:2 －12.

5 McALLISTER M.Doing practice differently:solution-fo-cused nursing［J］．JAdv Nur8，2003，41(6):528 －535.

6 叶志弘.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］．中华护理杂志，2007，42(6):568 －570.