64层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断及左心功能评价中的临床价值

刘 阳

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种常见病、多发病，严重威胁着人类的健康。随着人们生活条件的改善，其发病率和病死率逐年升高，是大多数国家疾病死亡的主要原因之一。中国冠心病发病率也在不断增加，成为死亡的第一病因。因此，早期发现冠状动脉粥样硬化病变并进行相应治疗就显得极为重要。64层螺旋CT冠状动脉成像技术是可以一次扫描同时获得多幅图像的高空间和时间分辨率的多排螺旋CT，通过与回顾性心电门控技术的结合，加之多种图像后处理的功能，在诊断冠状动脉狭窄病变，判断左心功能等方面具有较高的应用价值。本文对52例同期行CTCA及CAG检查的患者结果进行比较分析，以评价CTCA在诊断冠状动脉狭窄中的价值，同时应用Ejection Fraction软件对左心功能多项指标进行测量，并与二维经胸超声心动图比较，分析二者的相关性。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年10月至2011年8月间我科门诊疑似冠心病患者52例，除外恶性心律失常或严重肾功能不全患者，其中男性32例，女性20例，年龄55～74岁，平均年龄64岁，所有患者均有发作性胸闷不适症状心电图均有ST-T改变，疑诊缺血性胸痛，但均无碘剂过敏史，无起搏器安置或人工瓣膜置换，无严重心肺功能不全患者。所有病例均进行CTCA和CAG检查。做CTCA检查均在CAG前1～2周内进行，并同时获得LV-EDV、LV-ESV、LVEF相关数据。

1.2 64排CT检查方法 采用Philips64排多层螺旋CT进行扫描及由工作站进行图像后处理:扫描范围自气管隆突下10mm至心脏膈面下20mm。主要参数的设置:kV值、有效mAs和旋转时间分别是120kV、850 effmAs和330豪秒，根据心率选择重建时相，扫描层厚64mm×0.625mm。扫描时间5～8s，经肘静脉以4m l/s速度将100ml造影剂，增强扫描时造影。选择扫描得到的容积数据时相比较好的图像进行重建，容积数据由VITREA软件分析，以每一个相位窗的心脏横断面图像为基础，均按照左主干、左回旋支、左前降支和右冠4节段血管进行分析。CTCA检查时心率控制在50～70次/分钟，同时指导患者在检查过程中屏气。冠状动脉造影由心内科医师完成。

1.3 冠状动脉评价方法 冠状动脉狭窄程度分为4级［2］。Ⅰ级:狭窄在25%以下;Ⅱ级:狭窄在25% ～50%;Ⅲ级:狭窄在51% ～75%;Ⅳ级:狭窄在76%以上或闭塞。轻度:Ⅰ级或Ⅱ级，中度:Ⅲ级，重度:Ⅳ级。

1.4 超声心动图检查方法 应用二维超声机(PHIL2IPS iE33)，获取左心室收缩末期及舒张末期图像，测量左室最大长径、短径值，获取左心功能指标。

1.5 图像处理方法 将多相位重组后的图像输入工作站AW4.3，运用心脏血管分析软件处理冠状动脉图像使用曲面重建(CPR)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)显示冠状动脉各主要分支的病变及狭窄程度。CTCA利用回顾性的心电门控技术，在扫描完成后进行R-R间期20个不同时相(0～95%)图像重建。采用GE Adw4.2软件中的Ejection Fraction软件，首先调整左心室长短轴角度(Adjust Long/ShorAxis)、选定EDV及ESV对应的时相(Store Phase)、确定左心室容积测量时二尖瓣侧边界的位置(Store Position)等操作过程，自动获得左心功能参数(LV-EDV、LVESV、LVEF)。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析，所有参数均以±s表示，组间资料分析采用配对t检验，P＜0.05为有显著性统计学意义。

2.结果

2.1 52例均顺利完成 64排CT冠脉成像与常规冠脉造影检查，未出现过敏反应和并发症。所有患者的CTCA检查冠脉均获得了良好的三维重建图像，冠脉主干及重要分支均显影清晰，通过左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉共170支血管进行病变判断，CTA检查发现73支冠状动脉狭窄，CAG检查发现67支冠状动脉狭窄，两种方式均显狭窄64支，检查结果间无显著性差异，P＞0.05见表1。

表1 CTCA与CAG检查冠状动脉狭窄情况(支)

2.2 CTCA测得左心室舒张末期容积(LV-EDV为124.98±23.86ml(63～232ml);左心室收缩末期容积(LVESV)为50.07±18.92ml(21～147m l);射血分数(LVEF)为57.03% ±8.29%(51% ～84%);2D-TTE测得 EDV、ESV、EF为137.3±31.36ml(67～255ml)、60.32±21.31ml(30～167m l)、54.60% ±5.50%(34% ～75%)。两种检查方法各参数进行统计学分析，均P＞0.05。(表2)

表2 CTCA与2D-TTE左心功能参数比较

3.讨论

冠心病是威肋人类健康的重要疾病之一，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈上升趋势，一旦没能及时诊断和治疗可发展为急性心肌梗死而导致死亡。目前主要有冠脉造影和CT冠脉成像两种诊断方式。冠脉造影是冠心病公认的诊断金标准，但因其有创性而限制了在临床中的普及。64排螺旋CT冠脉成像对患者要求低、费用少、能在短期内重复检查，属无创检查，因此逐步成为冠脉病变的无创筛查手段［3］。本文采用64排多层螺旋CT冠脉成像，与既往16排多层螺旋CT比较，其空间分辨率有所提高，因此敏感性也相应提高，证明64排CT冠脉成像能够满足冠心病的初步诊断，可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。通过高的空间分辨率和好的总体显像质量，结合对比剂使冠脉血管显像，能有效诊断冠状动脉疾病及预测其危险性，在可疑患者及无症状人群中起到筛检作用，早期预防并排除有症状的可疑患者，减少不必要的介入性诊断，同时可以减少患者的经济消费及治疗痛苦。

左心功能方面，高波［4］等人利用多排螺旋CT与MRI进行评价左心功能的对比研究，结果显示二者无显著性差异。二维超声心动图的应用是最广泛的，它具有方便、快捷、价廉等优点，但有一定局限性。目前CTCA对左心功能评价的能力逐步被认可，相比2D-TTE有多方面优势。在容积测量中64-MDCT基于阈值的体素算法，以心内膜与血液之间的密度对比为基础，自动勾勒出阈值以上的体素及左心室的轮廓，此算法更接近左心室的真实形态和容积。心内膜精确描记基础上准确测定EDV、ESV、SV及EF等参数，受操作者主观影响较小［5］，可重复性高。通过心脏CTCA检查，在获得冠状动脉相关信息的同时对左心功能做出准确评价，减少患者射线剂量的摄入，具有安全等优势。以往对左心功能参数进行测量的方法中以MRI为“金标准”［6］，64-MDCT因具有很高的时间分辨率和空间分辨率，在心功能的量化过程中与MRI一样有很高的准确性和可重复性［7］，本研究显示CTCA与2D-TTE所获得的心功能数据间没有显著性差异(表2)，此与Ohnesorge、Yamamuro［8］等的研究结果一致。

同时CTCA对冠状动脉主干、前降支近中段、左旋支近段、右冠状动脉近段显示率最高，对右冠状动脉中远段、左前降支远段及回旋支远段及其二级分支的显示率较CAG次之。目前，临床上已广泛用于评估冠状动脉狭窄、斑块、桥血管和支架术后复查及动脉瓣置换、急性胸痛的评估、有广泛的发展空间。

1 孟冷，张兆琪，吕飙.64排螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值［J］．中华放射学杂志，2006，40(8):792 －796.

2 Trabold T，Buchgeister M，Kuttner A，et al.Estimationn of radiation exposure in 16-detect row computed tomography of the heart with retrospective ECG-gating［J］．Rofo，2003，175(8):1051 －1055.

3 谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策［J］．放射学实践，2006，21(9):913 －916.

4 高波，侯阳，郭启勇，等.多层螺旋CT冠状动脉成像同时评价左心功能的可行性研究［J］．中国临床医学影像杂志，2007，18(4):232－234.

5 Lv B，Dai RP，Zhang SX，et al.Application of electron beam computed tomography in heartfunction by the normalcardiovas cularmeasurement［J］．Clin Radiol，1998，32∶313.

6 Miller S，Simonetti OP，Carr J，et al.MR imaging of the heartwith cine true fast imagingwith steady-state precession:influence of spatial and temporal resolution on leftventricular functional parameters［J］．Radiology，2002，223:263.

7 Lorenz CH，Walker ES，Morgan VL，et al.Normal human right and left ventricularmass，systolic function and gender differences by cinemagnetic resonance imaging［J］．Cardio vascMagn Reson，1999，1:7 －21.

8 Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al.Cardiac functional analysiswith multi-detector row CT and segmental reconstruction algorithm:comparison with echocardiography，SPECT andMR imaging［J］．Radiology，2005，234:381.