干部人群高血压危险因素分析与健康管理探讨

张文霞 施一帆 陈 芳

现对2010年在我院进行体检的3209例保健干部人群进行前瞻性横断面调查研究，分析我市干部人群高血压病患病的相关危险因素，探讨科学和有效的干部人群高血压病健康管理模式。

1.材料与方法

1.1 材料 对2010年度在我院体检中心参加健康体检的兰州市地厅级干部及正高职人员为调查对象，采用前瞻性横断面调查研究方法，随机抽样3209例。

1.2 研究方法 体检项目为一般项目(性别、年龄、身高和体重)，常规检查(内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿肛肠科和妇科)，功能和实验室检查(腹部、妇科、泌尿生殖系统B超，CT片，心电图，血液全自动生化分析，乙肝、丙肝、CEA、AFP、血沉、血、尿、便常规)。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压诊断标准 依照中国高血压防治指南(2005年修订版)［1］，高血压和血压测定:抗高血压药物治疗和/或收缩压(SBP)≥140mmHg(mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。

1.3.2 血脂异常判定标准 依照2007年中国成人血脂异常防治指南［2］，包括高胆固醇血症、高TG血症、低HDL血症和混合型血脂异常(血清TC与TG水平均增高、HDL降低)，并结合我省地区特点，血脂异常判定标准为 TC≥5.85mmol/L和/或 TG≥1.80mmol/L和/或 LDL≥3.12mmol/L和/或 HDL＜1.04mmol/L。

1.3.3 高血糖诊断标准 依照2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准［3］，FPG 受损:6.1mmol/L≤ FPG ＜7.0mmol/L;糖尿病(DM):FPG≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖。

1.3.4 高尿酸血症诊断标准 凡男性血尿酸水平升高至440.0μmol/L，女性血尿酸水平升高至350.0μmol/L以上者为高尿酸血症。

1.3.5 其他诊断标准 超重和肥胖:BMI 24～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖［4］。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.02进行数据录入，所得数据运用SPSS13.0统计软件处理;计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用偏相关分析法，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况 健康体检干部人群3209名，男性2754人，女性455人;年龄最大91岁，最小31岁;检出高血压者1355人，患病率为42.22%。

2.2 不同性别和年龄高血压患病情况比较 高血压者1355人中，男性1222人，患病率为44.37%;女性133人，患病率为29.23%;年龄最大91岁，最小31岁，年龄分布以70岁年龄组所占比例最大，占总例数的67.30%;其次为50～69岁年龄组，占36.87%。见表1。

表2显示，若按年龄分层后Cochran's卡方值=17.230，P ＜0.001，Mantel-Haenszel卡方值 =16.754，P ＜0.001，其中在≤49岁和50～59岁两个年龄段差异有统计学意义;相对危险度估计值OR=1.624，说明调整年龄因素后，男性患高血压的危险性是女性的1.624倍;若按年龄不分组，χ2=36.695，P＜0.001，OR=1.931，远比分层估计值大。

表1 不同年龄组高血压患病情况比较

表2 不同性别和年龄高血压患病情况比较

2.3 干部人群血压值与各因素间偏相关关系 干部人群血压值随着BMI、血糖值(GLU)、UA、TC和TG的增加而升高。表3显示，干部人群血压值与各自变量之间的关系为BMI与人群的舒张压呈正相关，r1.1=0.046、P=0.048;UA与人群的收缩压呈正相关，r2.2=0.047、P=0.044;GLU与人群的舒张压呈正相关，r3.1=0.082，P＜0.001;TG与人群的收缩压呈正相关r6.2=0.086，P＜0.001。

表3 兰州市干部人群血压值与各因素偏相关关系

3.讨论

3.1 高血压患病状况 高血压病是全球范围内最常见的心血管系统疾病之一。随着生活方式和饮食结构改变以及社会老龄化进程加剧，高血压患病率呈逐年递增的趋势。2002年我国成人高血压患病率达18.8%，与1991年相比，患病率增长31%［5］。1991年我国非老年人高血压患病率为13.16%，64～74岁人群高血压患病率是41.9%;2000～2001年全国12省市人群高血压抽样调查显示，64～74岁人群高血压患病率是48.8%，与1991年相比增加了16.5%［6］。而本调查研究群体分析显示，70～79岁人群高血压检出率是55.51%，明显高于普查结果。

干部人群调查数据表明高血压患病率与年龄呈正相关，男女患者发病率均随年龄增大而患病率逐渐上升［7］，其中60岁以下男性高血压患者所占比例明显多于女性，男性患高血压的危险性是女性的1.624倍，这是男性随着年龄增长，动脉粥样硬化水平逐渐加重，血管调节能力显著减低所致。但60～79岁组高血压患者中，女性患者所占比率多于男性，这是因为60岁以上女性处于绝经期后，体内雌、孕激素水平发生变化，影响了肾素－醛固酮系统，导致血压增高。干部人群社会和精神压力相对较大，又居于亚高原地区和特有饮食习惯，长此以往导致高血压和心脑血管的发病率偏高。而男性具有更多高血压相关的危险因素，如吸烟和饮酒的几率高于女性，所以均为导致高血压病的重要危险因素。

3.2 高血压危险因素分析 超重及肥胖、血脂异常、血糖异常、高尿酸血症等是高血压的危险因素。本调查研究提示，干部人群血压值与BMI、GLU、UA和TG值成正相关，其中BMI与高血压密切相关，为高血压的独立危险因素［8］，其在心血管疾病发生中具有独立作用［9，10］。肥胖可引起胰岛素抵抗，并出现高胰岛素血症，导致高血压、糖尿病、血脂异常和心脑血管硬化等疾病。糖尿病2型患者引起高血压的主要原因为高胰岛素血症，血液中胰岛素水平升高可引起钠水潴留、交感神经兴奋等多种机制，导致血压增高;同时血糖增高，可以损害血管内皮，进一步导致心脑血管病变、致残和致死。TG是心血管病独立的危险因素，TG 1.13mmol/L以上者，冠状动脉事件的危险即明显增加［11］，单纯高TG血症患者并无明显症状而经常被忽略，导致绝大多数高血脂患者降脂未达标，调脂治疗可降低高危人群心血管事件的发病率［12］。血压与高尿酸血症发生关系密切，血清尿酸水平过高可刺激肾素分泌，引起肾素－血管紧张素系统激活而导致高血压，男性血尿酸水平提高180μmol/L发展至轻度高血压的可能性为87%［13］，如果高血压和高尿酸同时存在，发生冠心病及脑血管病的危险性是正常血尿酸伴高血压的3～5倍［13］。因此，在加强对高血压控制的同时，也应强化对体质量超标和肥胖者的管理，减小体质量，减少高血压发病的概率。

3.3 高血压健康管理模式 目前兰州地区干部人群的健康状况的确令人担忧，迫切需要积极面对，转变观念，尤其在心脑血管疾病方面。众所周知，冠心病的发生率与死亡率已成为我国居民主要的健康威胁。因此对高血压病进行系统干预是防止脑血管疾病及冠心病的重要因素。

进行系统干预就必须按照一整套的管理模式实施方能有效。健康管理模式主要是通过健康体检，收集全面、详细的健康信息(健康问卷调查和不同档次的体检);健康评估;疾病风险评估，制订个性化的健康干预方案;随访、监测，进行面对面的健康指导;我们将保健对象根据风险评估结果、危险因素级别分为健康、低危险、中危险、高危险及患病人群，对不同人群采取不同的健康管理及维护方法，对于不同程度的危险人群进行针对性的干预措施。

健康干预首先从健康教育着手，健康教育是有效干预的基础。要矫正一个人多年形成的不良生活方式和行为是很不容易的，归根结底要靠自己下定矫正的决心。除此之外，还应做好其家属的培训工作。通过培训提高其家属及身边工作人员的健康意识，了解高血压的基本常识和养成良好生活习惯的重要性，掌握自我监测技术和促进改变不良生活方式所需的知识和技能，在健康维护对象身边营造健康促进的良好氛围。

高血压与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是干预高血压的基础措施。膳食不合理、体力活动不足、心理压力过大及吸烟，是造成高血压病的四大危险因素。按照世界卫生组织提出的健康生活的四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，针对吸烟、酗酒、缺乏运动锻炼、高盐高脂饮食、不良进食习惯等不良生活方式和心理压力过大采取切实可行的干预措施，并不断督促检查，使其真正落实。在发病之前有针对性地进行健康干预，就有可能成功地阻挡、延缓、甚至逆转高血压的发生发展过程，从而实现维护健康的目的。

坚持全程的动态性健康监测。教会保健对象对自身健康状态进行经常性监测，包括各种自测项目(如血压、血糖等)的监测结果，要及时填入制式记录本并定期反馈到健康管理中心。体检中心应成立专门的健康维护小组，随访监测由健康维护小组组织实施。健康管理中心及时收集、汇总和分析这些监测资料，随时掌握保健对象的健康动态。若健康状态处于正转变，则积极鼓励他执行既定的健康干预措施;若健康状态发生负转变，则要及时采取应对措施并修订健康干预方案。

为确保健康干预取得实效，我们对健康干预措施的落实情况建立监督与效果评价机制、考评指标等，以便作到有效地控制和降低健康隐患，使疾病早期发现、早期诊断、早期治疗，重塑科学的生活养生方式，对增强我市干部的心身健康，提高工作生活质量具有深远的意义。我们有责任不断改进工作，力求把干部保健工作做到尽善尽美。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］．北京:人民卫生出版社，2006:6.

2 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管杂志，2007，35.

3 杨文英.重视预防，规范管理——《中国2型糖尿病防治指南》(2007 年版)［J］．中华内分泌代谢杂志，2008，24(2):121－122.

4 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究［J］．中华流行病学杂志，2002，23(6):431－434.

5 华琦.解读《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(一)高血压诊疗新进展［J］．中国心血管病研究杂志，2006，4(2):85－88.

6 王薇，赵冬.中国老年人高血压的流行病学［J］．中华老年医学杂志，2005，24(4):246 －247.

7 孟祥丽，李红.福州市鼓山镇高血压流行状况及高血压意识的调查研究［D］．福建:福建医科大学附属医院，2008.

8 李立明，饶可勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］．中华流行病学杂志，2005，26(7):478 －483.

9 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协组.中国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值，适宜体重指数和腰围切点的研究［J］．中华流行病学杂志，2002，23:5－10.

10 周北凡，武阳丰，李莹，等.中国成人代谢综合征腰围切点的研究［J］．中华血管病杂志，2005，33:81 －85.

11 刘静，赵冬，等.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究［J］．中华心血管病杂志，2001，29(9):561 －565.

12 赵水平，刘玲，高梅，等.高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能变化及其影响因素［J］．中华心血管病杂志，2000，28:267 －270.

13 邱朝辉，曹奕.高尿酸血症与高血压的关系［J］．国外医学心血管分册，2001，28(1):9.