中西医结合治疗21例老年高血压分析

顾衡强 陈美华

高血压病是临床常见病，高血压病易引起心、脑、肾等靶器官损害，危害性大。笔者采用中西医结合治疗，在西药治疗基础上配合中药补益肝肾，调整阴阳，祛痰活血，治疗高血压病及其危险因素，靶器官损害16例，取得较好疗效。除显著降压，也呈现了对危险因素及靶器官干预、逆转的疗效。现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 根据1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准;即SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg;临床分期标准参照1993年JNCⅦ标准;中医辨证标准参照《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》。排除高血压心衰、脑出血、各种继发性高血压病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、各种心脏瓣膜病、心肌病、妊娠等。其中男性17例，女性4例，年龄58～82岁，平均年龄75.18±6．67岁。病程1.7～23年，平均10.8±9.7年，所有患者均已在本院或外院诊断高血压病，降压药干预疗效欠佳者。临床合并症情况:颈动脉斑块13例，高脂血症12例，2型糖尿病11例，微蛋白尿7例，缺血性心脏病4例，帕金森综合症5例。

1.2 辨证分析 根据高血压靶器官损害阶段主要病理［1］，辨证为肝肾不足，痰瘀内阻18例，辨证分型为阴阳两虚3例。兼阴虚阳亢2例，痰浊盛者5例，阳气水泛者2例。

1.3 治疗方法

1．3．1 西药:所有病例均予西药干预降压治疗(ACE，ARB，或钙阻滞拮抗剂，或者两者联用)，并针对合并症对症治疗，降糖，降脂，扩冠等。

1．3．2 中药:对上述已经正规西药治疗血压控制不佳无改善者，采用左归饮合补阳还五汤补益肝肾，活血祛痰为基本组方:熟地、枸杞、赤芍、桃仁、当归、川芎、红花、天麻、泽兰、黄芪各10g，菟丝子、茯苓、杜仲、地龙、丹参各15g。加减:阴虚阳亢者，加玄参、白芍;阴阳两虚者，加鹿角胶、肉苁蓉;痰浊盛者，化痰降浊加半夏、陈皮、菖蒲、胆南星;阳气水泛者加泽兰、车前子，重用黄芪;隔日1剂，服药半年。

1．4 疗效标准 按中华人民共和国卫生部制定的《中药(新药)临床研究指导原则》中的有关标准拟定。显效:坐位舒张压下降≥10mmHg，并且降至正常或SBP下降≥20mmHg以上;有效:坐位舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常，或SBP下降10～19mmHg;无效:未达到上述水平者。

1．5 统计学方法 所有血压数据均输入计算机建立数据库，计量资料采用均数±标准差(s)，治疗前后间比较采用配对t检验，运用SPSS10.0软件包进行统计学分析。

2.结果

2．1 降压疗效 显效 13例(61.90%)，有效 6例(28.66%)，总有效率90.66%，无效2例(9.34%);共有13例降压药减量，4例不再加药。

2.2 治疗前后血压比较

表1 治疗前后血压比较( ± s，mmHg)

表1 治疗前后血压比较( ± s，mmHg)

注:与治疗前比较，*P＜0.01。

21 130.00±15.97 73.00±5.29组别 N 收缩压 舒张压治疗前 21 157.27±15.55 87.27±8.17治疗后

2.3 其他检查结果 颈动脉斑块消失4例(0.6mm以下)，椎动脉狭窄管径恢复正常6例，10例TC下降＞20%，7例尿β2微蛋白降至正常，7例心肌缺血心电图均改善，6例帕金森患者症状改善，1例冠脉造影检查血管狭窄明显改善。

3.典型病例

患者，男性，60岁，反复胸前区憋闷半年，加剧2个多月就诊。胸闷夜间为甚，常于凌晨加重，持续数分钟到十多分钟，含服保心丸才可缓解。伴活动后气促。高血压病史5～6年，服用安内真5mg，每天1次，血压波动于130～140/80～85mmHg。本院心内科予阿托伐他汀20mg，每天1次，依姆多30mg，每天1次，安内真5mg，每天1次，博苏2.5mg，每天1次，拜阿司匹林100mg，每天1次，波利维75mg，每天1次。查体:BP:140/85mmHg，心率80次/分，舌质暗红、苔白根腻，脉弦。心电图提示:部分导联ST-T改变(ST段压低约0.3～0.5mV)。Holter示:部分时间 ST-T改变，ST段压低0.3～1mv。心脏彩超示:左房稍大，左室壁稍厚，左室舒张功能减退。冠脉CTA结果:右冠状动脉近中段及远段血管壁钙化斑及低密度斑块，局部管壁不同程度狭窄(约50%～75%)，左主干、前降支远段、回旋支多处钙化斑及低密度斑块影，局部官腔轻度狭窄。颈部血管彩超提示:双侧颈动脉硬化伴斑块形成(为强光斑)。生化:TC 6.3mmol/L，LDL-C 4.50mmol/L，HDL-C 0.92mmol/L。拟诊:①高血压病，②冠心病，不稳定心绞痛。中医胸痹，辨证为胸阳不展，痰瘀内阻。原方案治疗基础上，给予中医辨证施治，补益肝肾，祛痰化瘀，中药方:枸杞10g，赤芍 10g、桃仁10g，当归 10g，川芎 10g，红花10g，天麻10g，泽兰 10g，太子参 18g，瓜蒌 15g，薤白 8g，半夏 6g，郁金 10g，黄精12g，地龙20g，丹参15g，隔日1剂。2周后胸闷明显改善，血压:120/70～75mmHg。用药6周后，胸闷症状基本消失。血压110～120/70～80mmHg。服药3个半月后，冠脉造影结果(见图1～4):右冠，左主干无明显狭窄。前降支中段，回旋支中段管壁不光滑，狭窄约30%。复查心电图，动态心电图，ST-T均基本正常。心脏彩超提示;左室壁稍厚，左室舒张功能减退。生化:TC 5.10mmol/L，LDL-C 2.38mmol/L，HDL-C 1.16mmol/L。

图1 右冠中段治疗前

图2 右冠中段治疗后

图3 左主干治疗前

图4 左主干治疗后

4.讨论

高血压病的中医病机多为肝肾阴虚、阴虚阳亢，致阴阳失调，气血逆乱，进一步发展为“久病入络”、“久病入血”，导致瘀血、痰浊的产生。从病理及病理生理来讲，持久的高血压可致左室肥厚、动脉硬化、血脂代谢异常以及血液流变学等改变。目前对高血压的治疗目标已不是单纯的降低血压，而是全面降低心脑血管病的患病率和病死率。单纯西医降压药只停留在对症治疗阶段，尚无有效防治靶器官损害的药物。现代药理研究证明 左归饮具有降低血压、血脂，调节机体免疫力等作用;丹参、红花、赤芍、川芎等活血祛瘀药物通过改善微循环及血小板功能，从而改善心、脑、肾等靶器官血流供应。半夏、天麻、茯苓、白术等祛风化痰，具有改善血脂代谢，改善血液流变学，抗氧化及改善心功能的作用。本文以滋肾补肾、活血祛瘀、祛风化痰三方并用调整阴阳、疏通血脉，改善心、脑、肾等靶器官的血液供应，从根本上解除病程中不可逆的病理和病理生理因素，从而达到治疗的最终目的。中医中药在降压、调脂方面虽不及西药快捷，但其作用缓和而持久，对高血压病的长期防治有重要意义。高血压常引起心、脑、肾等重要器官的损害。长期服用降压药仍是目前防治高血压病的主要措施之一，但无论西药还是中药，都存在一定的缺陷。西药虽然起效快，但存在不良反应;而中药药性温和，起效较慢。实践表明，中西医结合用药仍是目前高血压病治疗的有效方法，较之单纯的中医或西医有着不可替代的优越性。中药可改善血液循环，降脂，抗动脉粥样硬化，改善消除临床症状。中西医结合才能增强机体、对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，取得最佳疗效。史载祥［1］认为:中药治疗高血压病，对症状显著者，在选用西药的同时按辨证施治给予中药治疗，早期介入，待症状缓解或消失，逐渐减少西药的用量，中药也可兼顾服用方便的因素，简化处方改为成药以至逐步减停。过程可能需数月乃至数年的时问，达到对高血压的满意疗效。

1 李格，史载祥.中西医结合治疗高血压的临床思路和经验［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(3);235－237.