麝香保心丸对气虚血瘀型冠心病患者PCI术后心肌损伤的影响

黄琦磊 陈海燕

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)能够及时开通闭塞的冠状动脉，改善缺血心肌的灌注，成为冠心病治疗的重要手段之一。然而有报道称PCI术后5% ～30%患者心肌酶水平升高［1］，提示PCI治疗可能导致心肌损伤，严重影响患者的预后和心功能的恢复。随着我国介入治疗逐年增加，寻找一种有效的预防PCI术后心肌损伤的药物甚为重要。本研究通过观察气虚血瘀型冠心病患者PCI术后反映心肌损伤的各指标变化，探讨麝香保心丸对PCI术后心肌损伤的影响，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 74例来源于2010年10月至2012年2月南平市第一医院心血管内科住院患者，男性48例，女性26例，年龄48～69岁。随机分为两组，观察组36例，男性25例，女性11例，平均年龄66.65±8.70岁，对照组38例，男性23例，女性15例，平均年龄63.50±12.25岁。两组差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 一般资料 全部病例均符合2010年中华人民共和国卫生部制定的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》及国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.2.1 纳入标准:①符合冠心病“不稳定型心绞痛”、“心肌梗死”诊断标准;②符合PCI术手术适应症:查冠脉造影示冠状动脉中左前降支、左回旋支，右冠状动脉中1支或以上内径狭窄≥70%，经规范药物治疗临床症状不能缓解;③符合胸痹气虚血瘀诊断标准:胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸、自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代;④年龄45～80岁;⑤外周血白细胞总数或分类正常;⑥签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准:①急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗;②合并未控制的高血压病、糖尿病者;③合并严重肝肾功能损害者;④合并肿瘤，血液系统、免疫系统疾病;⑤合并严重脑、周围血管疾病或近半年内脑血管血栓形成者;⑥合并其他部位的感染。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组术前、术中、术后常规予拜阿司匹林100mg，每天1次;氢氯吡格雷75mg，每天1次;阿托伐他汀钙40mg，每晚1次，术中应用普通肝素使活化凝血时间(ACT)达目标值250～300秒，一般常规8000～10000U。酌情应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，同时控制好血压、血糖、情绪等其他相关疾病。

1.3.2 观察组在对照组用药基础上，于PCI术前7天至术后3天，口服麝香保心丸，90mg，每日3次，早、中、晚饭后服用。

1.4 观察指标 分别于术前、术后第1天、术后第3天留取患者空腹血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血管细胞黏附因子－1(VCAM-1)、细胞间黏附因子－1(ICAM-1);采用免疫比浊法测定hs-CRP;采用氧化酶法检测CK、CKMB、TnI等心肌酶学指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件行t检验。

2.结果

观察组和对照组术后第1天、第3天分别与术前比较，血清 VCAM-1、ICAM-1、CK、CK-MB、TnI、hs-CRP 均有升高(P ＜0.05)，观察组和对照组PCI术后第3天与术后第1天比较，血清 VCAM-1、ICAM-1、CK、CK-MB、TnI、hs-CRP 指标均有所下降(P＜0.05)，且观察组较对照组心肌酶及炎症指标下降更明显(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术后第3天、术后第1天与术前各指标变化比较情况

3.讨论

在我国，近年来冠心病患病率有明显上升趋势，是危害人民健康的常见病。随着PCI在冠心病治疗中的迅速发展，术后心肌损伤引起并发症成为目前急待解决的问题。PCI术通过机械扩张解除冠脉狭窄，必然损伤冠脉血管内膜和粥样硬化斑块，诱导炎性介质及细胞因子激活，促进血栓形成，因此炎性反应是PCI术后受损血管内膜的主要特征，心肌损伤成为PCI术后最常见的并发症之一。血管细胞黏附因子－1(VCAM-1)是介导炎性细胞和血管内皮细胞黏附、迁移的主要因子之一，同时细胞间黏附分子(ICAM-1)的表达也促进血管内皮的损伤。Hs-CRP是全身炎性指标，具有致动脉硬化作用，它可以诱导巨噬细胞中细胞因子(如IL-6)的表达，从而启动炎性反应、调节血管壁细胞的增殖和凋亡，导致血栓形成［2］。本研究结果显示观察组和对照组术后第1天、第3天分与术前比较，血清 VCAM-1、ICAM-1、CK、CK-MB、TnI、hs-CRP均有升高(P＜0.05)，提示PCI术可加重冠脉局部炎症反应，其机制可能是:①PCI过程中损伤血管内膜，诱导或加剧炎症反应，使炎性因子VCAM-1、ICAM-1、hs-CRP等释放;②支架作为异物刺激局部组织释放炎性因子。也有研究表明，PCI术后早期心脏并发症主要与急性血栓形成和扩张后血管夹层有关。VCAM-1、ICAM-1、hs-CRP等炎性因子激活均可导致粥样斑块内出血或夹层形成而增加并发症的危险。目前有研究把PCI术后心肌损伤以心肌志物CK-MB和(或)肌钙蛋白升高来衡量，即使仅有轻度的介入术后心肌酶升高，也会影响预后，增加随访期间的死亡率［3］。因此PCI术后积极抗炎治疗及监测心肌酶变化是防治术后心肌损伤的明智选择。

冠心病PCI术后再狭窄引起的心绞痛中医辨证当属“胸痹”范围，其基本病机为本虚标实，气虚血瘀，治疗以益气活血为主。麝香保心丸确认的主要构成有:麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和冰片等七味中药。其特点为:芳香温通，益气活血，寒温并用，以温为主;通补兼施，以补为辅，适合气虚血瘀型冠心病的治疗。

有研究显示麝香保心丸能快速扩张冠脉血管，增加心肌血流灌，迅速缓解心绞痛，减少复发［4］，同时，麝香保心丸对血管内皮的多重保护作用以及独特的促进缺血心肌治疗性血管新生作用，有助于改善心肌灌注，减少危险事件的发生［5］。本研究结果显示观察组、对照组PCI术后第3天与第1天比较，血清 VCAM-1、ICAM-1、CK、CK-MB、TnI、hs-CRP 指标均有所下降(P＜0.05)，提示常规治疗组可能通过抑制炎症反应对心肌损伤有一定保护作用。两组PCI术后第3天和术后第1天相比，观察组较对照组心肌酶及炎症指标下降更明显(P＜0.05)，说明在现有的治疗基础上，加用麝香保心丸治疗仍可显示其优势，麝香保心丸可能通过抑制炎症反应，改善血管内皮功能，对气虚血瘀型冠心病患者PCI术后心肌损伤有较好的保护作用。麝香保心丸为中成药，相对于其他药物毒副作用小，适合长期服用，值得临床推广。

1 Ellis SG，Chew D，Chan A，et al.Death following creatine kinase-MB elevation after coronary intervention:identification of an early risk period:importance of creatine kinase-MB level，completenessof revascularization，ventricular function，and probable benefit of statin therapy.［J］．Circulation，2002，106(10):1205 － 1210.

2 Wang YN，Che SM，Ma AQ．Clinical significance of serum cytokines IL-1beta，slL-2R，IL-6，TNF-alpha，and IFN-γ in anute colonary syndrome［J］．Chin Med Sei J，2004，19(2):120 －124．

3 Mulukutla SR，Cohen HA.Feasibility and efficacy of transradial access for coronary interventions in patients with acutemyocardial infarction.［J］．Catheter Cardiovasc Interv，2002，57(2):167 －171.

4 胡帼英.麝香保心丸治疗缺血性心脏病心绞痛的临床疗效观察［J］．中成药，2008，30(2):312 －313.

5 李天奇，范维琥，李勇.麝香保心丸减少兔股动脉斑块内血管新生机制探讨［J］．中西医结合心血管病杂志，2009，7(6)，680 －682.