小剂量奈达铂联合放疗治疗老年食管癌患者的观察与护理

陆 婷 周 燕

陆婷:女，本科，主管护师

目前对食管癌非手术患者治疗的主要模式是放化综合治疗［1］，临床常采用的同步化疗方案一般以顺铂为主，但因其毒性反应大，老年患者往往不能耐受。顺甘醇酸二氨合铂(奈达铂)作为第二代铂类药物，不仅保留了顺铂的疗效，且其毒副作用较小。2009年6月～2011年12月我科收治了63例老年食管癌患者，采用小剂量奈达铂同步放疗，治疗期间给予精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择老年食管癌患者63例，其中男50例，女13例。年龄65～90岁，中位年龄73岁。病史在3个月以内46例，4～6个月15例，7～12个月2例。病变位于颈段2例，胸上段10例，胸中段31例，胸下段20例。所有病例均行胃镜检查发现病变，取病理证实为鳞状细胞癌，根据临床分期标准，Ⅱ期15例，Ⅲ期38例，Ⅳ期10例。均未行手术治疗。

1.2 治疗方法 63例老年食管癌患者均使用23EX－CM559电子直线加速器6 MV－X线外照射治疗，设三野或四野，根据胸部CT及食管造影片的肿瘤范围制定放射野大小，上界定在病灶上3 cm，下界定在病灶下4 cm，当剂量达36 Gy后缩野接续放疗，放疗总剂量控制在60～70 Gy。照射方法，每周5次，每天1次，每次剂量为2 Gy。在放疗第1 d开始用奈达铂20 mg加生理盐水500 ml静脉滴注，每天1次，持续7 d，3周1个疗程，共2个疗程。

1.3 评价标准

1.3.1 所有患者治疗结束后参照RTOG/EORTC急性放射反应评分标准(1992)分度标准评价放射反应，Ⅲ度以上为严重放射反应。

1.3.2 治疗后3个月以体检及影像学资料(X线钡餐、胸部CT)测量可见病灶评价近期疗效。按WHO标准评定疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。总有效率(RR)=CR+PR。

2 结果

2.1 患者治疗结束后放疗反应发生情况(表1)

表1 63例患者放射反应发生情况 例(%)

2.2 63例患者近期疗效评价 CR 36例，占57.14%;PR 21例，占33.33%;SD 3 例，占 6.35%;PD 2 例，占 3.17%。RR 57 例，占90.47%。

3 护理

3.1 心理护理 有研究报道大多数老年恶性肿瘤患者有悲观情绪，与患者文化程度、有无医疗保险及家庭情感和经济支持等多种因素有关［2］。护士在护理过程中应密切观察患者情绪反应，及时发现及疏导患者不良情绪。另外，恶性肿瘤患者由于病痛的折磨和心理上承受的巨大压力，常难以独自面对身患重病和治疗前景不佳的残酷现状，因此，需要一个由内外因素组成的强大支持系统提供支持［2］。护士应经常主动和患者沟通，及时回答其疑问，增强患者的治疗信心;和患者家属充分沟通，重视患者家属的心理情绪反应并及时给予心理支持，确保患者有效的社会支持。

3.2 饮食护理 (1)指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食以维持其营养状态，定期评估患者的营养状态及进食量，发现异常及时汇报医师以及时采取营养干预措施。(2)进食流质、半流质饮食，少量多餐;根据临床症状及时调整饮食种类，忌食粗、硬及刺激性食物。(3)进食前后饮100～200 ml温开水或淡盐水冲洗食管，进食后不宜立即平卧。(4)部分患者在治疗起效后，由于肿瘤缩小或消失进食较前明显好转，患者心情开朗，食欲大增，此时需交代患者要节制饮食，继续进食半流质1～3个月，以减轻对刚修复的食管黏膜的刺激。

3.3 用药护理 国内有奈达铂致过敏反应的报道［3，4］，故用药前需询问患者过敏史，用药时加强观察，本组63例患者均未出现过敏反应。此外，针对老年患者心肺功能差、血管条件差的特点，还需注意保护静脉，防止化疗药物外渗，输液时输注速度不宜过快。

3.4 并发症预防及护理 (1)放射性食管炎是食管癌放射治疗最常见的并发症，放疗期间，局部照射2周左右出现食管黏膜充血水肿，有阻挡感或胸骨后部疼痛，进食时疼痛加剧，这时首先向患者解释，这是照射的常见反应，同时嘱患者进食后饮少量淡盐水以冲洗食管，防止食物残留造成食管黏膜损伤。如患者疼痛加剧，遵医嘱给予含有局麻药如利多卡因的漱口水，每次进餐前10～15 min摇匀口服，指导患者小口慢慢吞咽，使药物与创面充分接触，止痛效果较好。(2)保持照射部位皮肤的清洁、干燥，使用温水轻轻蘸洗，避免用力擦拭;宜穿棉质宽松、柔软、吸汗的衣物，减少对照射部位皮肤的刺激及摩擦。(3)治疗期间每周复查血常规1次，发现白细胞、血小板下降及时治疗，并指导患者预防感染及预防出血的措施。

3.5 健康教育 (1)老年患者由于听力下降、接受能力差，使健康教育的效果并不理想。我们对长期陪护的患者家属都予同步健康教育;同时采取图片展示、护士示范等简单直观的健康教育方式，便于老年患者及家属理解掌握健康知识，提高其治疗依从性。(2)根据老年患者的心理特点，合理运用沟通技巧以提高健康教育的效果。(3)加强安全教育，预防跌倒等意外事件的发生。

4 讨论

奈达铂为顺铂类似物，治疗指数高，毒副作用小;其剂量限制性毒性为骨髓抑制，肾毒性和胃肠道反应发生率均较低，它的一个显著特点是水溶性大约是顺铂的10倍，用药期间无需水化;老年食管癌患者放疗联合单药小剂量奈达铂治疗，奈达铂能起到较好的放疗增敏作用［5］。本组63例患者中缓解病例57例，占90.47%;严重毒性反应率发生较低，证实奈达铂联合放疗适合用于治疗老年食管癌患者。

老年食管癌患者在小剂量奈达铂同步放疗期间除了常规护理外，还需根据老年肿瘤患者的心身特点加强心理护理及健康教育。心理护理除对患者的心理支持外，还应重视心理社会支持系统的维护。我国老年患者的社会支持主要来自家庭的支持，而大部分老年肿瘤患者家属因各种因素存在不同程度的家庭负担［6］，承受着巨大压力。护士在护理肿瘤患者的同时，还需加强和患者家属的沟通，减轻家属的负担，确保患者有效的支持。其次还需选择合适的健康教育方式以保证健康教育的效果。

［1］郑小灵，林 娟.食管癌同步放化疗的临床观察和护理措施［J］.实用肿瘤学杂志，2010，24(3):285 －286.

［2］万永慧，周 炜.老年恶性肿瘤患者生活取向及其相关因素分析［J］.中国社会医学杂志，2011，28(2):98 －100.

［3］吴运辉，李云贵.奈达铂化学治疗出现急性过敏反应1例［J］.中国新药与临床杂志，2007，26(9):717－718.

［4］李瑞生，郭宏慧.奈达铂致变态反应1例［J］.中国医药导报2009，28(11):1440.

［5］李 汾，李村业，盂 勇.新一代铂类药物奈达铂研究进展［J］.现代肿瘤医学，2004，12(1):74 －75.

［6］封 燕，李永波，张雪梅.老年肿瘤患者家属的家庭负担调查分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):92 －93.