静脉高氧液治疗心力衰竭及脑钠肽变化的临床研究

曹艳茹 牛高华 王文峰

曹艳茹:女，本科，护师

心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，不是一种具体的心脏疾病，由于其病理生理改变十分复杂，难以对其确切定义。其临床表现为排血量不能满足器官及组织代谢的需要，目前仍是内科治疗领域的一大难题。正常人脑钠肽(BNP)主要储存于心室肌内，外周血中60%的BNP是由心室分泌的，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化，是反映左心室功能的敏感指标［1］。随着心功能降低、左心室射血分数下降和左心室内径的扩大血浆中BNP含量逐渐增多，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆BNP水平可作为评定心力衰竭的进程和判断预后的指标。笔者通过对心力衰竭患者在综合治疗基础上联合输注静脉高氧液治疗，观察静脉高氧液对心力衰竭患者的作用及对血浆BNP的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2011年12月在我院诊治的心力衰竭患者40例，心力衰竭诊断参照《内科学》第7版［2］，心功能分级按美国纽约心脏协会(NYHA)标准分级，选择心功能2～4级慢性心衰患者。所有入选者均排除严重水电解质紊乱及酸碱失衡、严重心律失常、急性心肌梗死、肺梗死、休克、严重肝肾功能不全、急性感染、内分泌及免疫系统疾病。随机分为两组对照组和治疗组各20例，对照组男11例，女9例。年龄(56.5±18.5)岁。心功能2级8例，3级2例，4级10例。治疗组20例，男10例，女10例。年龄(60.5±11.0)岁。心功能2级9例，3级5例，4级6例。两组性别、年龄、心功能等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 高氧液的制备:液体用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液或者氯化钠注射液250 ml或500 ml，采用CRYC臭氧、溶氧治疗仪进行溶氧活化处理，严格无菌操作，氧流量4 L/min，250 ml溶液溶氧 10 min，500 ml溶氧 20 min，制成氧压为80～100 kPa的高氧液。患者入院后均进行常规治疗，卧床休息，低盐饮食，除了一般治疗外，应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、黄芪注射液等治疗。治疗组在常规治疗基础上联合输注静脉高氧液，高氧液要求在2 h内使用，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 BNP水平:患者入院时及治疗后抽取肘正中静脉血，应用干式快速心力衰竭诊断仪，采用双抗体免疫荧光检测方法测定BNP水平。疗效标准:显效，治疗后HF症状和体征明显减轻或消失，心功能提高2级，恢复到本次发作前水平。有效，HF症状和体征部分减轻，心功能提高1级，无效，HF症状、体征无改善，心功能无改善或心衰加重。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验等，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(表1)

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 两组研究对象治疗前后血浆BNP比较(表2)

表2 治疗后两组患者血浆BNP变化比较(pg/ml，±s)

表2 治疗后两组患者血浆BNP变化比较(pg/ml，±s)

组别 例数 治疗后0.0011对照组治疗组t值P 20 201.32 ±35.76 20 162.34 ±33.81 3.5423值

3 讨论

HF也称充血性心力衰竭或心功能不全，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，其病理生理变化和临床表现具有多样性和复杂性，随着人们对心力衰竭的认识不断深入，各个国家和组织对心力衰竭的定义也在不断变化并且各不相同。主要表现是呼吸困难、喘息、水肿等，是一种复杂的临床症状群综合症，是各种心脏病最主要的死亡原因之一，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿［2］。

近年来研究发现血浆BNP可作为一种潜在有用的心脏生物标志物，以利于心力衰竭的诊断［3］;部分临床和流行病学研究也发现［4］，心脏功能降低尤其是左室功能降低与血浆脑钠肽浓度升高有关，提出它可能成为心力衰竭的诊断性“血液检查”，有研究表明，BNP及N端脑钠肽在心力衰竭早期即可升高，并已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物，我国于2007年把BNP写入心衰诊疗指南中。

高氧液是近年来一种新型给氧方法，它具有高氧分压(80～100 kPa)，氧的弥散半径是正常动脉血氧弥散半径的2倍，高浓度溶解氧进入血液循环系统后，直接向组织细胞供氧，改善组织缺氧;并含有一定浓度的活性氧［5］，它能提高红细胞变形能力，有利于改变血流变学指标，另外心力衰竭发生时，往往同时伴有肺淤血和肺水肿，肺的气体交换功能发生障碍，常规给氧途径的效果受到影响。本组结果显示，在基础抗心力衰竭治疗的基础上加用高氧液，不但能进一步降低血浆BNP水平，改善心力衰竭症状，而且使心力衰竭患者治疗有效率提高。同样高氧液用于临床其他疾病的治疗也较多［6］，效果也较显著。

高氧液是由护士操作制备，高氧液在治疗疾病时所能获得的治疗效果关键是要严格掌握操作规程和流程，注意每一个技术细节，因此，我们在操作过程中应严格执行无菌原则，以防止基液在溶氧过程中污染，高氧液制备完成后，按要求应尽快使用，一般2 h内使用，高氧液含活性氧，为了防止药物破坏，确保药物疗效，尽量不在高氧液中加入容易破坏分解、稳定性差的药物，经过大量的实践证明高氧液的溶氧活化制备过程以及输注是保证该治疗方法获得满意效果的关键。

总之，护理工作对高氧液治疗起到至关重要的作用，高质量的护理工作能使临床治疗效果显著提高;在心力衰竭治疗过程中，联合应用高氧液治疗，可以缓解缺氧，纠正心衰，提高治疗心衰有效率，安全且操作简单，使用方便，值得临床应用和推广。

［1］苏国海，刘 丽，孟庆华，等.参附注射液对急性心肌梗死介入治疗患者血浆脑纳素和Ⅲ型前胶原N末端肽的影响［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(5):422 －424.

［2］陆再英，钟南山主编.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:102.

［3］Duman D，Palit F，Simsek E，et al.Effects of levos mendan veisus do butamine on Left atrial function in decomp ensated heart failure［J］.Can J Cardiol，2009，25(10):353 －356.

［4］Bocchi EA，Vilas － Boas F，Moreira Mda C，et al.Levos mendan in decom pensated heart failure patients efficacy in a Brazilian cohort Results of the BELIEF study［J］.Arq Bras Cardiol，2008，90(3):182－190.

［5］刘 胜，王国安，曹作为，等.携氧液在颅脑损伤低氧血症应用实验与临床研究［J］.中华神经外科杂志，1995，11(3):135.

［6］易 红，陈 霞，唐翠明，等.高氧液的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(17):2174 －2176.