我院药库药品供应链再造的实践体会

林 娜，易 博，高 朝，徐文彤

(中国人民解放军第一八七医院药剂科，海南 海口 571159)

医院的药品供应链主要包括药品采购到药库、药库分发药品到药房、药房将药品发放到临床科室、临床科室或者药房将药品分发给患者等几个环节。药库是连接院内外药品供应的关键环节，是医院药品供应链条的起始位点，药库的药品保障能力和工作效率直接影响整个医院的临床药物治疗效率。对此，从2010年以来我们通过研究物联网的理论和技术[1-2]，对医院药品供应链流程进行优化再造，并与国药控股海南公司合作，于2011年6月在海南率先开展对医院药库药品供应链再造，自运行以来取得良好效果，极大的提高了我院药库工作效率，具有较好的示范意义。

1 供应链再造必要性和可行性

1.1 必要性 医院业务量的快速增长，药品使用量不断增加，药库药品的采购和供应面临很大压力：第一，药库库房面积有限，不可能整批大量囤积药品，必须小批量多批次采购为主，出入库单据量倍增。第二，药库人员有限，我院药库配备人员6个，采购、库管、记账人员各1名，药师1名和职工2名，负责全院药品采购和6个二级药房药品供应及13个临床科室的科室药品请领工作，事务繁杂，尤其在账务票据核录方面，手工入库耗时费力还常有差错，且入库数据滞后，影响药品发放。第三，医院HIS系统对药品采购决策缺乏足够的支持。HIS虽然能提供药物的入、出、存数据，但不能对下一个采购周期的药品用量做出准确的预测，药品采购计划的制定在很大程度上依赖于采购员和库管员的经验，难以做到及时、精确地采购[3-4]。基于以上药库药品采购供应面临的窘境，有必要对药品供应链进行再造，提高效率，满足需要。

1.2 可行性 药品供应链的再造需要做许多基础性的工作。一方面药品配送公司要做好医药供应链协同服务平台的构建和维护，另一方面医院方要完善药库的信息化基础建设。我药库在实施流程再造之前已经具备了一定的基础：药品采购通过英特网网上平台发送计划；药库已实行分区定位，每个药品都有固定的位置编码；药品采用通用名管理，严格落实一品两规制度；药品需求设置库存上下限，周采购计划能根据需求量自动生成；药库人员能熟练掌握电脑技术，具备供应链再造的知识储备等。

2 设施设备

2.1 硬件设备 药库终端配备工作电脑2台，分别连接院内局域网和英特网；移动手持设备2台：Honeywell 6500EP数据采集器；移动存储设备1个，金士顿16 G，USB 2.0接口；无线路由器1个，BUFFALO WZR-HP-AG300H双频WIRELESS-N HighPower路由器。公司终端服务器配置：(1)数据库服务器IBM 3850 X5；网络接口通过以太网双通道融合网络适配器支持10 Gbps光纤通道、具有集成双千兆以太网卡。(2)网站服务器HP DL580G5 E7340 2.4 2*4M 80W 4P 8G CN S。

2.2 软件支持 一是医药供应链协同服务平台。平台服务器操作系统Microsoft Windows Server 2003或2008；平台数据库Oracle11g；平台系统采用C#+ORACLE进行构建，具备强大的流程定义功能，报表分析、系统支持二次报表开发功能等。二是医院HIS系统平台，我院采用的是“军卫一号”升级版药品管理系统，药库管理子系统通过升级能实现药品计划的导出和电子发票的导入。

3 药品供应链再造图解

药品供应链再造图解见图1。

图1 药库药品供应链再造流程图

3.1 采购计划生成 通过医院HIS系统药品库存上下限设置自动生成药品采购计划或者根据科室临时需求制定零星采购计划。

3.2 上传采购计划 对医院HIS系统生成的药品采购计划导出到移动存储媒介，通过接通互联网的PC登录医药供应链协同服务平台批量导入药品采购计划。平台也支持零星计划编辑和自动补货，增强了平台的灵活性，缩短了操作时间。

3.3 确认采购计划 医药公司在平台上收到药品采购计划后确认采购计划、备货和准备电子发票信息及电子装箱单信息。

3.4 上传电子发票、电子装箱信息 医药公司上传准备好的电子发票、电子装箱信息到医药供应协同服务平台。

3.5 下载电子发票 医院药库在服务平台上下载电子发票信息，通过移动存储媒介转存到医院内网系统。

3.6 验收入库 药品配送到医院，药库工作人员通过移动手持设备对装箱条码扫描，移动手持设备通过路由器与服务平台数据交互，现场验收的药品信息与服务平台数据吻合就可以完成对药品的验收。在医院HIS系统上导入转载的电子发票信息，与随货同行及发票统一就可以保存完成药品的入库。

4 实践体会

4.1 数据库维护是基础 实现药品的全流程管理，从采购源头到发放终端，同一个药品要经过配送商的药品管理系统再到医院的HIS系统，虽然是同一个药品但在不同系统中识别码不一样，所以第一步配送商系统与医院HIS系统数据库的药品信息对接和维护是基础，包括药品的通用名、规格、生产厂家、价格以及在HIS系统中的识别码等要一一对应，另外对于新引进的品种也要及时做好数据库的对应维护，做好这一步，才能使以后的流程顺畅、准确。

4.2 药品供应自动化水平提高 首先是药品的采购，从HIS系统自动生成计划到U盘(移动存储设备)导出计划，在英特网医药供应链协同平台上导入计划，计划上传给配送公司，整个过程一个公司上百个药品的计划前后1 min左右全部处理完成。其次，药品在供应链平台上的状态能实时了解监控，每个药品的计划供应完成到哪一步了都有实时的显示，能及时对药品保障做出预判。另外，配送公司对配送的药品实行条形码管理，药库验收药品只需用手持机扫描条形码就可以直接核对药品的相关送货信息，并指导送货员上架，方便快捷准确。

4.3 电子发票提升药库效率 小批量多批次结合二级库直送的采购模式较好的解决了药库面积有限的客观现实，提高了药库的使用效率，也加快了药品采购资金的周转，但带来了大量的入库票据，且直送二级库的模式要求票据入库要迅速及时，在人员有限的条件下要完成这些工作压力太大。通过供应链改造，公司将药品供应信息与票据信息对应制作成电子发票，验完货药库即可下载电子发票信息，迅速导入医院HIS系统，完成药品的入库程序，可以第一时间根据二级库的需求出库，极大地提高了药库的工作效率。

4.4 药品的全生命周期管理是方向 通过现代物流技术及物联网技术，对医院药品实现条码管理，对药品的入库、出库等各个环节进行精细化管理，做到从药品采购、药库管理、药房管理、药品申领、药房发药、库内盘点等实现全生命周期管理。对药品的合理使用进行流向追踪与反追踪，增强药品不良反应的监测力度，确保个体化用药安全有效，对问题药品的分布及召回、医患用药纠纷、不合理用药追查等具有重要意义。我院下一步要在药库药品供应链再造的基础上完成全院的药品流程优化，进一步提升药品的自动化信息化保障水平，进一步提升合理用药的监测水平，进一步解放药师使之更好的投入到临床药学服务中。

随着我院药库药品供应链再造的逐步完善，全院药品供应保障能力进一步增强，药品采购资金使用效率提高，库房使用效率和人员工作效率大幅提升；药品的管理水平明显提升，药品的入、出、存数据准确，帐物相符率进一步提高；药师的工作重心逐渐转移到为临床和患者服务上来。当然，新的供应链模式也对医院的信息化建设提出了更高的要求，如果没有完善的HIS系统的实施，没有药品采购、请领、使用等单据的电子化，很难想象新的模式能够顺利运行[5]。通过对药库药品供应链再造的实践，为进一步提升医院管理的自动化信息化水平，逐步实现医院药品的全生命周期信息化自动化管理，打下了坚实的基础。

[1] 胡 漾,张 凌,张 喆.物联网时代的药品监管模式研究[J].中国药事,2010,24(10):944-945.

[2] 王建平,史一哲,曹 洋.“十二五”中国物联网发展形势、思路与重点[J].中国信息化,2011,3:90-91.

[3] 洪 钢.浅析我国药品现代物流的发展现状、内涵和特点[J].中国药事,2008,22(3):197-199,202.

[4] 王夏阳,陈功玉.技术变革对供应链管理的影响一以RFID技术应用为例[J].科技管理研究,2006,1:76-81.

[5] 汤少梁.医药行业供应链的重构与传统医药配送系统的优化[J].上海医药,2008,29(2):60-63.