乳腺钼靶X线和超声联合检查对临床触诊阴性的乳腺病灶诊断价值

陈保君，韦彩芬，宾淑华

(柳州市肿瘤医院放射科1、超声科2，广西 柳州 545006)

乳腺癌是严重威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，而提高乳腺癌患者的生存率关键在于乳腺癌的早期发现。乳腺X线摄影和超声是乳腺癌的主要影像学检查方法，随着乳腺癌筛查工作的开展，越来越多的临床触诊阴性的乳腺病灶被发现。为使对乳腺良恶性病变的定性诊断进一步提高，本文通过X线钼靶摄影与实时超声显像对比分析，评价钼靶、超声联合检查对乳腺疾病进行定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月因体检和高危人群就诊而临床触诊阴性的乳腺病患者108例，均为女性，年龄18～72岁，平均45岁。均行彩超和X线钼靶摄片检查，术后病理对照分析。

1.2 检查方法 使用GE公司MDR乳腺X线机和百胜AU4彩色超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。钼靶X线机摄影：常规双侧乳腺轴位及斜侧位摄片，必要时加拍病灶局部加压放大射片，摄片结果由放射科主治医生进行分析。观察乳腺类型，重点观察主要征象：肿块部位、大小、边缘，有无局限致密浸润、毛刺和恶性钙化；次要征象：皮肤增厚，局限凹陷，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征，瘤周“水肿环”及彗星尾征。超声检查：患者仰卧位，双手自然置于头侧，行双乳反复扇形交叉扫查，观察肿块数量、肿块大小、部位，形态、边缘、内部回声、供血情况等。同时行双锁上、腋窝淋巴结扫查。

联合互补诊断：X线发现恶性钙化灶，而超声未提示肿块存在时，再次进行超声复查；钼靶对良性病变不能定实性或囊性时，超声可提示。超声对乳腺结构局部紊乱或可疑钙化时，及时结合X线片并最终做出正确诊断。

2 结果

2.1 分型和分期 108例156个病灶(其中单病灶者60例，双侧乳房或单侧乳房双病灶者48例)均经病理明确诊断：乳腺良性病灶130个(83.3%)，乳腺癌病灶26个(16.7%)。乳腺癌病理类型为浸润性导管癌21个(80.8%)，浸润性小叶癌3个(11.5%)，导管内癌2个(7.7%)。乳腺癌病灶TNM分期中0期6例(23.1%)，Ⅰ期16例(61.5%)，Ⅱ期3例(11.5%)，Ⅲ期1例(3.8%)。钼靶X线与病理诊断符合率为61.2%(16/26)，高频超声与病理诊断符合率为46.1%(12/26)，钼靶X线与超声联合应用与病理诊断符合率为88.5%(23/26)。

2.2 临床触诊阴性乳腺癌的钼靶X线和超声特征表现 钼靶X线表现为高密度软组织结节影和星芒状毛刺，微小钙化，乳腺结构扭曲、局限性致密征象(见图1)；超声声像图特征：肿块不规则，边缘毛刺，周围见强回声晕，内部为低回声且不均，肿块后方回声可衰减或无改变，彩色多普勒血流显像病灶内部和周边见血流信号(见图2)。

图1 钼靶X线示模糊、针尖状钙化，呈簇状分布，未见明确肿物影；病理切片诊断为侵润性导管癌合并钙化。

图2 二维高频超声显示右乳低回声结节伴边缘毛刺，占位效应不明显；病理切片诊断为浸润性小叶癌

2.3 钼靶X线、高频超声及两者联合应用检出结果的比较 156个病灶中经病理明确诊断乳腺癌病灶26个，乳腺良性病灶130个。X钼靶检出乳腺癌16个病灶，良性病灶96个；高频超声检出乳腺癌12个病灶，良性病灶108个；两种检查方法联合应用共检出乳腺癌23个病灶，良性病灶118个。联合应用两种检查方法的诊断符合率明显高于单独应用钼靶X线或高频超声检查。两种检查方法联合应用的敏感性、特异性、准确性明显提高。表1显示，钼靶X线摄片检查诊断对触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为61.5%(16/26)，特异性为73.8%(96/130)，准确性为71.8%(112/156)；超声检查诊断触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为46.2%(12/26)，特异性为83.1%(108/130)，准确性为76.9%(120/156)；钼靶X线摄片与超声联合检查对触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为88.5%(23/26)，特异性为90.8%(118/130)，准确性为90.4%(141/156)。

表1 钼靶X线与超声联合检查对触诊阴性乳腺病灶诊断与病理结果对照分析(个)

3 讨论

乳腺X线钼靶摄片和高频彩超应用于乳腺疾病筛查，对临床触诊阴性的乳腺癌得以早期诊断治疗和预后有重大意义。对于乳腺直径<2 cm的肿块，临床触诊不明确，尤其乳房较大者，应用乳腺X线钼靶摄片和高频彩超两者联合检查可以发现早期乳腺癌。但是对于临床触诊阴性的乳腺病变多数为良性病变，只有约15%为恶性[1]，而本研究结果临床触诊阴性的乳腺病灶的恶性率为16.6%[1]。

本组中，钼靶X线机对乳腺恶性肿瘤检出率稍高，在临床触诊阴性的乳腺病灶中，X线能显示恶性钙化，其特点是微小如针尖、形态不一，密度不均，常密集成簇状，微小钙化由癌灶肿瘤局部营养不良和坏死致磷酸钙盐沉积所致。即使无其他恶性征象，钙化灶也可以是乳腺癌的唯一重要征象，亦可诊断为乳腺癌，这是超声检查的有力补助，超声不能显示微小钙化灶。在隐匿性乳腺癌中，50%～60%是单凭钼靶X线钙化而做出诊断[2]。本组超声检查显示乳腺癌假阴性的病例中，均由于钼靶X线表现簇状微小钙化或局限性致密征象，结构扭曲，排列紊乱而被发现，而超声对于小于1 cm的乳腺癌患者，恶性征不明显，尤其乳房较大、肥胖者，超声检查者没有足够的耐心而容易漏诊，行X腺钼靶摄影发见肿块毛刺征及簇状恶性钙化。致密型乳腺中X线摄片缺乏自然对比，不易发现乳腺肿块，高频彩超对肿块显示则不受腺体类型的影响，对肿块边界与边缘及内部结构特点可清晰显示从而弥补钼靶X线不足。Kolb等[3]分析11 130例临床未触及肿块的高密度乳腺，彩超联合钼靶X线检查诊断敏感性达97%。本组中钼靶X线摄片检查诊断对触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为61.5%(16/26)，超声检查诊断触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为46.2%(12/26)，钼靶X线摄片与超声联合检查对触诊阴性乳腺癌诊断的灵敏性为88.5%(23/26)。曹长军等[4]研究表明钼靶X线诊断小乳腺癌的敏感性、特异性、准确性略高于高频超声，但差异无统计学意义(P<0.05)，提示两种检查方法的诊断结果相似。

本组中X线摄片发现良性病灶略低于超声检查结果，部分患者中X线不能检查出纤维腺瘤主要是发生在致密型乳腺中，完整包膜回声均匀的纤维腺瘤与囊肿在X线片上均表现为均匀密度增高影，X线有时很难区分两者。由于纤维腺瘤本身的密度近似于正常腺体组织，缺乏自然对比而呈假阴性，而超声能正确做出诊断。本组中超声发现的病灶比X线钼靶高，主要因为超声对良性病变有很好的鉴别能力：能准确区分纤维腺瘤和囊肿；尤其囊性病变准确率可达95%～100%[2]。

综上所述，高分辨率彩超检查与乳腺X线钼靶摄影诊断乳腺疾病各有特征，两者联合应用利于乳腺恶性肿瘤的早期发现，大大提高患者的生存率，对高危人群的筛查、诊断、长期随访发挥着愈来愈重要的作用。

[1] Aisobhi SS,Helvie MA,et al.Extent of lumpectomy for breast cancer after diagnosis by stereotactic core versus wire localization biopsy[J].Ann Surg Oncol,1999,6(2):330-335.

[2] 吴恩惠,鲍润贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社.2002:68-73.

[3] Kold TM,Lichy J,Newhouse JH.Comparision of the performance ofscreening-Mammography,physical examination,and breast US andevaluation of factors that influence them:an analysis of 27 825 patient evaluations[J].Radiology,2002,225(1):165-175.

[4] 曹长军,陈东风,田丽元,等.超声与钼靶X线对小乳腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(5):307-310.