缺血性脑卒中住院患者914例临床分析

孙 佳，王 红，宋清扬，任剑羽

随着人民生活条件的改善，社会老龄化的进程加快，缺血性卒中患者呈逐年增加趋势。Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）是目前少数基于缺血性卒中人群判断卒中复发风险的预测工具之一，是一个简便易于临床操作的9分量表［1－3］。缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）第一年累计卒中事件复发率4%～12%，尽管第2年以后复发率逐年下降5%，但心血管事件和血管性死亡的比例却逐年增高［3］。因此，对于缺血性脑卒中的一、二级预防应引起重视。国外提出ESRS评分法对于评估缺血性卒中患者的复发风险具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 北京市隆福医院2005年、2008年及2011年记录完整的914例缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者，对临床资料进行回顾性研究。对病例数量、基本数据、Essen卒中风险评分、高危因素等数据进行统计与分析。了解三年中住院的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者的Essen评分分布情况。

1.2 纳入标准 符合1995年全国第四次脑血管病会议疾病分类和诊断标准。缺血性脑血管病包括各种类型的脑梗死，含短暂性脑缺血发作（TIA）。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验法等。

2 结 果

2.1 基本数据比较 总病例数914例，其中2005年276例，2008年331例，2011年307例。入选患者年龄（64.92±10.82）岁，男女比例为1.76∶1。在2005年、2008年及2011年三年间住院的缺血性脑血管病患者中男女比例、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。ESRS评分呈逐年增高趋势（P＜0.001）。详见表1。

表1 3年基本数据比较

2.2 相关危险因素及ESER分值 3年间住院的缺血性脑血管病患者中高血压、糖尿病、心肌梗死、除心肌梗死及房颤外的其他心脏病、外周动脉疾病、TIA或缺血性卒中病史的发生率均逐年增高（P＜0.05），各个年龄分组及吸烟的发生率无明显变化（P＞0.05）。ESRS评分为3分～9分的高危组患者比例呈逐年增高（P＜0.001）。详见表2。

表2 三年间相关危险因素及ESER分值例（%）

3 讨 论

ESRS是目前少数基于缺血性卒中人群判断卒中复发风险的预测工具之一，是一个简便易于临床操作的9分量表［1－3］。此量表已经在欧美卒中人群中进行过效度研究，显示ESRS可以很好地预测卒中和复合心血管事件的发生，不论是相对稳定的门诊就诊缺血性卒中患者，还是住院治疗的急性缺血性卒中患者，均证实其有效、可行的预测价值，且简单易行，可用于研究人群和个体患者的风险分层。研究显示ESRS 3分以上者为高度风险，年卒中复发风险为7%～9%［4］。

缺血性卒中／TIA患者不同的病因、发病机制、不同的危险因素及患者的依从性等诸多因素决定了患者卒中再发的风险。从二级预防的角度看，参考合理的分层工具，结合循证医学的证据和具体临床情况，进行科学危险分层并给予针对性的有效预防和治疗措施、合适的治疗强度才有可能最大限度地减少卒中复发的风险［5］。随着我国人民生活条件的改善，缺血性卒中的患者逐年增加，患者危险因素越来越多、复发率越来越高。本研究显示，住院的缺血性脑血管病患者中ESRS评分呈逐年上升趋势，ESRS评分3分～9分的高危人群逐年增加。高血压病、糖尿病、心肌梗死、除心肌梗死及房颤外的其他心脏病、外周动脉疾病、既往TIA或缺血性卒中病史的发生率均逐年增高。ESRS评分量表是根据氯吡格雷与阿司匹林相比用于缺血事件高危患者试验（Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events，CAPRIE）的卒中患者数据开发［6，7］。目前，有许多对卒中二级预防有效的治疗药物或策略，将缺血性卒中根据不同的复发风险分层，对高危患者采取更为积极有效、相对昂贵的治疗成为国际上卒中二级预防决策的主要研究热点［8］。对于曾患卒中或TIA的患者，阿司匹林可以降低卒中事件复发的相对风险达13%，这相当于每年的绝对风险降低1.5%［9］。虽然也有其他更有效的预防方法，但是绝对风险降低的幅度较小，可能无法抵消其他风险的升高或附加的费用。因此，找出高危患者是住院和门诊患者治疗的一个关键，以确保在日益紧缩的医疗预算压力下能保证最优的风险－成本－效益关系［5］。风险预测评分是一种重要的工具，可以根据未来的（脑）血管事件风险把患者分层，并选择有效的预防性治疗措施［4］。但是目前此评分系统在国内缺少临床数据，故在国内开展大规模人群的前瞻性相关研究具有重要意义。

［1］ Cast Chinese Acute Stroke Trial collaborative group.CAST：Randomised placebo－controlled trial of early aspirin use in 20 000patients with acute ischaemic stroke［J］.Lancet，1997，349：1641－1649.

［2］ Hankey GJ.Long－term outcome after ischaemic stroke／transient ischaemic attack［J］.Cerebrovasc Dis，2003，16（suppl 1）：14－19.

［3］ Touze E，Varenne O，Chatellier G，et al.Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke：A systematic review and meta－analysis［J］.Stroke，2005，36：2748－2755.

［4］ Weimar C，Diener HC，Alberts MJ，et al.The essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events：A validation within the reduction of atherothrombosis for continued health（REACH）registry［J］.Stroke，2009，40：350－354.

［5］ 王伊龙，王春雪，赵性泉，等.非心房颤动缺血性卒中患者卒中复发的预测模型——Essen卒中风险评分量表［J］.中国卒中杂志，2009，4（5）：440－442.

［6］ Caprie steering committee.A randomized，blinded，trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events（caprie）［J］.Lancet，1996，348：1329－1339.

［7］ Diener HC，Ringleb PA，Savi P.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke［J］.Expert Opin Pharmacother，2005，6：755－764.

［8］ Rothwell PM.Prognostic models［J］.Pract Neurol，2008，8：242－253.

［9］ Diener HC.Stroke prevention：Anti－platelet and anti－thrombolytic therapy［J］.Neurol Clin，2000，18：343－355.