盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用

朱玲丽

在临床四肢手术当中，常使用止血带创造无血术野，以便于手术操作。但由于长时间使用止血带加压，患肢由于缺血易发生止血带反应，引起肢端疼痛。多数患者难以忍受，表现为冷汗、烦躁不安等，影响手术操作和预后。为了缓解止血带引起的疼痛不适感，我院自2010年7月～2011年7月选取了20例患者使用盐酸右美托咪定（艾贝宁）进行预防性镇痛，旨在探讨艾贝宁对减轻止血带反应的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择骨科下肢需用止血带手术患者共40例，ASA I～III级，年龄18岁～60岁，其中男23例，女17例，所有患者术前肝、肾功能无明显异常，无高血压、冠心病，无神经精神和慢性疼痛病史，按照数字化随机分组分为两组，艾贝宁组（A组）和芬氟合剂组（B组），每组20例。

1.2 方法 入手术室后进行心电监护、脉搏血氧饱和度（SpO2）和血压监测，开放外周静脉，吸氧2L/min。而后根据手术需要行硬膜外麻醉或腰麻。待麻醉效果确切后，于肢体近端绑上止血带，止血带压力均为高于收缩压1.5倍，止血带持续充气1.5h。A组患者术前10min给予艾贝宁负荷量0.8μg/kg静脉推注，术中维持输注速度设定为0.5μg·kg-1·h-1，直到止血带松开时停止推注。B组患者给予芬氟合剂半剂，即芬太尼0.05mg复合氟哌利多2.5mg。

1.3 观察指标 分别观察并记录麻醉前、麻醉后、静脉注药后10min，上止血带后5min、止血带应用1h、止血带放气时，术后6h的血压、心率、SpO2及视觉模拟评分（VAS）；采用视觉模拟评分法，0为无痛，10为最痛，<3分为优良，3～5分为满意，>5分为不满意，评估两组患者术中出现患者疼痛的程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5建立数据库，计量资料数据用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者疼痛VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者疼痛VAS评分比较（分，±s）

组别 麻醉前 麻醉后 静脉注药后10min上止血带后5min止血带应用1h止血带放气时 术后6h A组 1.6±0.5 1.8±0.3 1.1±0.5 3.4±1.7 6.7±2.4 5.8±3.4 2.6±0.6 B组 1.8±0.3 1.4±0.7 1.4±0.8 6.6±1.8 7.7±3.8 6.9±3.5 3.8±0.9 t值 0.85 0.74 0.42 6.89 5.32 5.74 4.42 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者血压心率情况比较（±s）

表2 两组患者血压心率情况比较（±s）

注：a与麻醉前比较差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。

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2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 两组患者麻醉前、麻醉后、静脉注药后10min VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而上止血带后5min后、止血带应用1h、止血带放气时、术后6h A组患者VAS评分均A组明显少于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血压、SpO2及心率情况比较 组间比较，两组患者血压、心率、SpO2在各时间点均无明显变化（P＞0.05）；组内比较，A组患者静脉注药后10min血压和心率较注药前略有下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

为减少四肢手术术中出血，并为手术提供良好的视野，止血带的应用较为普遍[1]。但由于长时间使用止血带，患肢由于缺血易发生止血带反应。止血带疼痛的神经环路如下：止血带下神经的受压和缺血导致低氧和低血糖，从而造成C纤维的激活，C纤维把疼痛刺激传入脊髓背角，导致中枢痛觉神经核团的激活(丘脑、下丘脑、中脑、脑桥内)，激发一系列交感神经系统反应，导致多数患者常述止血带下及以远部位疼痛不适，难以忍受，表现冷汗、烦躁不安等[2]。这种疼痛常被描述为烧灼痛、痉挛痛、麻木感、沉重感，非常强烈，患者常对止痛剂和麻醉剂耐受[3-4]。临床上经常使用阿片类药物减轻疼痛，但阿片类药物副作用较大，如血压、心率下降、呼吸抑制等，使其应用受到限制。并且由于止血带压力过大、时间过长或麻醉不全引起止血带疼痛而影响手术操作和预后。本研究采用艾贝宁进行术中镇静镇痛，结果显示使用艾贝宁的患者在上止血带后5min后、上止血带后1h、止血带放气时、术后6h VAS评分均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者血压及心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为艾贝宁即右美托咪定是高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其受体选择性为1620∶l，与α2肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍，右美托咪定产生剂量依赖性的镇静、催眠、麻醉作用，在减轻止血带引起的疼痛同时，还有一定的镇静作用，且其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的特点，类似于自然睡眠的非快速动眼相。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被言语刺激唤醒，并能与医护人员进行合作与交流，刺激消失后很快又进入睡眠状态。同时，艾贝宁无呼吸抑制作用[5-6]，不用担心手术过程中患者缺氧状况的发生。A组患者静脉注药后10min血压和心率较注药前略有下降，这是由于艾贝宁高选择性激动中枢及外周α2肾上腺素能受体，降低了交感神经系统活性，使患者血压、心率下降，因此，注药时要控制推药速度和剂量，防止血压和心率出现较大波动。

综上所述，艾贝宁在肢体止血带疼痛中的应用能明显减轻患者疼痛不适等症状，并且对其血压、心率等影响较小，安全性高，值得临床推广应用。

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