妊娠晚期孕妇的心理健康状况及与分娩方式的相关性研究

钱红琴

妊娠晚期胎儿发育迅速，孕妇的生理功能处于过度负荷状态，这种“应激”状态可使孕妇产生身心反应，情绪不稳定，精神易受压抑，主要表现为对分娩恐惧、不安、对新生儿是否健康或有无畸形存在疑虑及因行动不便而产生心理冲突，以上均是可能导致孕妇心理异常的原因。在此过程中，孕妇除要经历上述生理变化带来的心理压力，还需承受社会、家庭及自身角色的转变，使孕妇更易出现心理变化和情绪波动，产生各种心理症状[1]。常见的心理改变为焦虑、抑郁、恐惧、依赖等。随着生物-心理-社会医学模式的确立，学者们开始关注社会及心理因素对分娩方式的影响，这可能是近年来剖宫产率居高不下的重要影响因素。因此，本研究采用症状自评量表 (SCL-90)评定孕妇妊娠晚期的心理健康状况，并探讨其与分娩方式的联系，为寻求促进孕妇心理健康，优化分娩结局提出有效对策。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年2月至2012年2月于我院行产前检查并分娩的孕龄为28～36周的孕妇。所有研究对象自愿参与本项研究，并签署知情同意书。在排除患有精神病史、躯体疾病(如妊娠合并心脏病、妊娠合并甲亢、甲减、肝肾功能不全等)及拒绝合作者后，收集共258例孕妇的调查结果及相关人口学资料、病史等。最终118例孕妇以剖宫产终止妊娠，140例为阴道分娩。

1.2 SCL-90量表评定[2]SCL-90量表共计90个项目，包括9个症状因子，分别为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，另有7个项目未归入，分析时将这7项作为第10个因子“其他”处理，计入总分。每项均采用5级评分(即无症状1分，轻度2分，中度3分，偏重4分，严重5分)。因子得分=组成某因子的各条目总分/该因子的条目数。SCL-90中各因子中有一个因子的得分≥2分存在轻度心理问题，≥3分存在中度及以上心理问题。凡符合量表总分≥160分、任一项因子分≥3分、阳性项目数>43，以上三项出现其中之一即可提示存在心理问题。

本研究中的调查员由经过培训的专业医护人员组成，严格按照规范的操作程序进行。如遇到调查对象不理解的内容，由调查员当面进行解释，从而协助其完成量表评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计描述和分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示。两组计量资料间的比较采用t检验。采用内部一致性系数Spearman相关分析等对SCL-90量表评定结果进行信度和效度检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90量表信度分析结果 本研究采用内部一致性系数(Cronbach α系数)来检验各因子的信度。各因子的Cronbach α系数在0.709～0.850之间。具体见表1。

表1 10个因子内部一致性检验(Cronbachα系数)

表2 心理问题阳性与心理健康孕妇各症状因子间的比较

2.2 SCL-90量表的效度分析结果

2.2.1 内容效度与结构效度 对各分量表与其他分量表之间Spearman相关分析显示，各症状因子与总得分的相关系数在0.489～0.871之间，差异均有统计学意义(P均<0.05)，显示内容效度较好。各症状因子及总得分之间的相关系数基本小于各症状因子的Cronbachα系数（0.709～0.850，表1），因此显示量表的结构效度较好。

2.2.2 区分效度 本研究依照心理问题阳性的筛查标准(即总分超过160分，任一因子分超过3分或阳性项目数大于43判定为存在心理症状)，共发现存在心理问题孕妇63例，从而分成心理问题组和心理健康组，通过表2研究发现，两组在SCL-90总分及各因子得分比较发现差异均有统计学意义（P均<0.001）。

2.3 妊娠晚期孕妇的心理健康水平与分娩方式的关系 剖宫产SCL-90量表总分与阴道分娩孕妇无统计学差异。各症状因子得分比较发现，剖宫产孕妇在躯体化、强迫与抑郁显著高于阴道分娩孕妇。见表3。

表3 孕妇的心理健康水平与分娩方式

3 讨论

3.1 SCL-90量表的信度和效度分析 Cronbach α系数是目前应用最广的评价信度指标，取值在0～1之间，其值越大，信度越高，一般以大于0.7较好。本研究中，10个症状因子的Cronbach α系数均大于0.7，说明量表的稳定性和内部一致性较好，具有较好的信度。

内容效度是指量表所能代表的主题的多少，各症状因子得分与总量表得分之间的相关性可作为考察量表的效度指标。本研究的结果表明SCL-90量表在妊娠晚期孕妇中使用的内容效度较好。量表的结构效度是通过检测各因子得分的相关性来评定，一般情况下，该相关系数不应大于其Cronbach α系数，本研究表明量表的结构效度较好。通过对存在心理问题阳性症状及心理健康者的比较发现，差异均有统计学意义，说明量表区分效度好。综上所述，SCL-90量表应用于妊娠晚期孕妇的内部一致性信度、内容效度和区分效度较好，结构效度尚可，与国内外其他研究结果基本一致，国外对SCL-90的结构效度研究也一直存在争议，多数研究都不能反应最初10个因子结构效度好的结论[3]，因而有待开发更适合评价孕妇群体心理状况的量表。

3.2 妊娠晚期孕妇的心理健康状况及其对分娩方式的影响一般而言，孕妇在生理变化期间所表现的心理性症状不属于病变，属于正常心理反应，但是长时间的应激或严重的心理问题则将对孕妇及胎儿产生不良影响。孕妇妊娠期不良的心理状态可通过相关生理、内分泌、免疫等中介机制来制约全身各系统、各器官的功能，直接影响孕妇的健康，甚至可能对胎儿的身心健康造成诸多不良影响。由众多的因素形成的应激源，造成孕产妇心理和生理上的改变，往往对分娩方式的选择、分娩过程、分娩结局及孕产妇的母子身心健康产生重要的影响。更重要的是，孕妇的心理状态将会导致子宫内环境的变化，对子代整个生命过程的认知、情绪、健康、行为都会产生一定的影响[4]，有研究发现母亲妊娠期抑郁与其子代未来的反社会行为有关[5]。同时，孕妇妊娠期间的心理压力已被证实的导致不良分娩结果包括低出生体重和早产[6]。一些焦虑症状，如对分娩的恐惧，可能产生具体的并发症，如滞产及剖宫产率的增加。

众所周知，合理的剖宫产应有其指征，即若不实施剖宫产则有可能给母儿带来危害，但是目前国内剖宫产率居高不下，一定程度上可能与孕妇晚期的心理健康状态有关。本研究显示，剖宫产孕妇SCL-90量表中在躯体化、强迫与抑郁显著高于阴道分娩孕妇。但是，目前大多医疗机构的工作局限于对孕妇身体状况和胎儿生长发育情况的监测，缺乏对孕妇心理卫生的检查和指导。孕妇的心理异常导致分娩方式受许多的人为因素的改变，既不利于母体及子代的健康，又浪费了大量医疗资源。因此在产前保健中，应将孕期心理监测作为孕期保健的一个重要部分，保障母体和胎儿健康，降低围生儿病死率、新生儿窒息率等。

综上所述，SCL-90量表应用于妊娠晚期孕妇的内部一致性信度、内容效度和区分效度较好，但结构效度并不理想。妊娠晚期孕妇的心理健康水平较差，易出现各种心理问题。妊娠晚期孕妇的躯体化、强迫、抑郁得分是分娩方式的影响因素。应针对具体情况对孕妇进行心理健康教育，做好孕期心理咨询工作，有助于减少妊娠并发症，并达到降低剖宫产率的效果。

[1]Parcells DA.Women's mental health nursing:depression, anxiety and stress during pregnancy[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2010,17(9):813-820.

[2]Bjelanovi V,Babi D,Tomi V,et al.Metabolic syndrome and psychological symptoms in pathological pregnancy[J].Psychiatr Danub,2009,21(4):589-593.

[3]Bergink V,Kooistra L,Lambregtse-van den Berg MP,et al.Validation of the Edinburgh Depression Scale during pregnancy[J].J Psychosom Res,2011,70(4):385-389.

[4]Bolch CE,Davis PG,Umstad MP,et al.Multiple birth families with children with special needs:a qualitative investigation of mothers'experiences[J].Twin Res Hum Genet, 2012,15(4):503-515.

[5]Hirst JJ,Walker DW,Yawno T,et al.Stress in pregnancy:a role for neuroactive steroids in protecting the fetal and neonatal brain[J].Dev Neurosci，2009,31(5):363-377.

[6]Bijlenga D,Boers KE,Birnie E,et al.Maternal health-related quality of life after induction of labor or expectant monitoring in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation beyond 36 weeks[J].Qual Life Res, 2011,20(9):1427-1436.