心电图检查急性型肺栓塞诊断中的应用价值

谭海峰 高洁

急性肺栓塞是较为常见的临床病症，该病发作率较高，症状较为复杂且变化多端，医生在对患者进行诊断时，常因为各种因素导致漏诊，因此，漏诊率相当高，而该病的病死率仅低于恶性肿瘤及急性心肌梗死的病死率，是导致人们死亡的第三大疾病，给人们的健康和生活带来了非常大的威胁。急性肺栓塞（APE）多伴随某些特定的心电图表现，其症状体征及影像学检查都支持APE时容易做出正确的诊断，而大部分患者在进行心电图检查时，心电图均会出现变化，但心电图改变是非特异性的。对我院2003年8月～2004年4月期间收治的36例APE患者进行心电图确诊，并将诊断中的运用方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2003年8月～2004年4月期间收治的36例APE患者为研究对象，其中，男27例，女9例；年龄30～72岁，平均（49±14）岁。病程6h～26d。累计病损肺段为4～14个，平均（9.24±3.19）个。

1.2 方法 运用溶栓及抗凝对其中32例患者进行治疗，对另4例患者采取单纯抗凝治疗。治疗后病损肺段平均减少（5.12±2.48）个。治疗前后行心电图检查。

1.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时、溶栓后及出院前心电图变化 见表1。

表1 APE患者心电图变化

2.2 治疗后心电图变化 溶栓成功后心电图的主要改变为变浅，QRS电轴左移（+49°→+41°），QⅢ减小或消失；TⅢ倒置变浅或直立。Sv1～v5R挫折粗钝12例次（66.7%）消失。

2.3 出院前变化 出院前（溶栓后3～4周）心电图改变主要有RII增加，RIII、QIII减小TI变直立14例次（38.9%），Tv2直立9例次。

3 讨论

APE患者的最危险期出现在确诊之前，静脉超声、血浆D-二聚体、心动超声、肺扫描与肺动脉造影均可诊断APE。但是大部分医院，尤其是基础条件有限的基层医院，依然通过心电图来对该病进行诊断，甚至将其作为判定该病的主要方法。为此，能够准确掌握出现该病后患者的心电图变化及主要特征，对判断该病并及时治疗有着非常重要的意义。本研究中有些患者的ECG改变轻微，如无典型的S1QIIITIII型，而仅有QIIITIII型，无S1加深或仅有轻度加深，常规情况下在2mm上下，但其波的高度却不一定能够大于R波，并且其波动高度也将随着病情的变化而变化。又或者是出现ICTBBB缺如情况时，仅有V1导联S波的上升支或下降支挫折粗钝，或者通过V3R～V5R导联上（这时在检查的过程中，应当再进行右胸导联工作）。因此，我院认为只有出现了典型改变时，才考虑APE，在诊断时可能因为这种情况出现漏诊的情况。APE主要是因为肺动脉出现堵塞，进而导致肺动脉上升，使负荷超过右心室所能够承受的范围，进而引起右心出现扩张的现象[1]。在心电图检测中，其相应的心电图最常见的早期改变为胸前导联T波倒置（67%～76%），并且在与栓塞的联系上反应也较好。Miller指数（评估肺动脉段受累程度）超过50%和肺动脉平均压>30mmHg者分别占90%和81%。这种心电图T波改变出现在V1～V2导联有一定的参考价值。当肺栓塞患者通过溶栓进行治疗后，在确定治疗成功后，再通过心电图进行检查，可以发现其心电图出现了明显的变化，主要表现为电轴出现左移现象，S1也将随之变浅，而患者（V1～V3）的左心导联波值也将随之出现变化，该方法主要是通过对记忆进行复极现象[2]，并且这种复极主要是将M区内心膜与心外膜间相反的电位差进行复极[3]，该观念需要通过研究才能够确切答案。但是若出现T波倒置随之加深的情况，并不代表患者的病情出现恶化，通常是由于溶栓成功或者左心室负荷得到减少以及右心出现扩张现象的真实表达。本文根据检查结果分析得出，在对急性型肺栓塞进行检查时，结合X线胸片、超声心动图、放射性核素肺现象以及肺动脉造影、磁共振血管造影和增强CT来检查，更加便于对该病进行准确地诊断；但是在没有以上条件的情况下，心电图的动态变化数据也可成为较好的辅助手段。

[1]卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2012，50(8)：76-77.

[2]Livaditis 1G,Paraschos,Dimopoulosk.Masswe pulomonaryembol-ise with ST elevation in elevation in leads V1～V3 and successful thrombolysis.with.tenecteplase[J].Heart,2004,90(7):41-43.

[3]Iles S,Le Heron CJ,Davies G,et al.ECG score predicts those with the sreatest percentary of perfusion defects dus to acute pulmonary thromboembolic disease[J].Chest,2004,125(5):1651-1656.