法舒地尔联合甲磺酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足临床研究

刘洪涛 黄际金 范小明 袁明 钟惠德 陈有华 谢启海 刘雁明

椎-基底动脉供血不足(VBI)是神经内科中老年人的常见病，常可发展成为暂时性缺血，继而引发脑梗死，常表现为眩晕、呕吐等后循环缺血症状及体征，临床上常需及时采用溶栓、抗凝治疗。法舒地尔联合甲磺酸倍他司汀能有效缓解症状，具有较高治愈率、缩短病程、用药安全等特点[1]。为明确其临床疗效，我院对58例病患进行相关临床试验研究。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2011年8月～2012年5月收治58例椎-基底动脉供血不足患者随机分为试验组29例，其中男性17例、女性12例，平均年龄（61.3±11.2）岁，病程3～12个月；对照组29例，其中男性16例、女性13例，平均年龄（61.7±10.8）岁，病程2～12个月。其中高血压20例，糖尿病4例，高血脂24例，无严重恶病质、传染性疾病，所有病患均经TCD、CT、MRI确诊为椎-基底动脉供血不足。两组病患间在年龄、性别、病程、慢性病史上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规抗血小板聚集、调脂、镇静、止吐等处理。治疗组静滴法舒地尔注射液30mg（加入100mL0.9%NaCl溶液），2次／d，口服甲磺酸倍他司汀6mg/次，3次/d，两周为1个疗程；对照组仅口服甲磺酸倍他司汀6mg/次，3次/d，两周为1个疗程。治疗前后采用SA9000进行空腹血液流变学（血浆黏度、红细胞变形指数及红细胞聚集指数），TCD检测和疗效评估。

1.3 疗效评定[2]显效：步态不稳、恶心呕吐、眼震、视物不清、头痛及症状、体征完全消失，血液流变学改善明显。有效：头昏明显减轻，体征、TCD改善50%以上，Vm改善不明显。血液流变学有改善。无效：症状、体征及TCD改善50%以下，血液流变学无明显改善或恶化。以显效及有效病例计算有效率。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS8.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）血流（Vm）、动脉指数（PI）比较，治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组TCD的VAV为(34.2±3.9)m/(cm·s)，高于对照组的(30.5±4.4)m/(cm·s)；试验组BAV为(35.8±4.7)m/cm·s，高于对照组的（31.8±4.9）m/(cm·s)；试验组PI为（0.70±0.14），小于对照组的（0.78±0.16）；试验组血浆黏度为(34.2±3.9)mpa·s，高于对照组(30.5±4.4)mpa·s；试验组红细胞变形指数为0.98±0.18，低于对照组的1.32±0.20；试验组红细胞聚集指数（血沉方程K值）为54.7±19.5，低于对照组的94.6±33.4；组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、表2。

表1 治疗前后两组椎动脉和基底动脉血流、动脉指数

表2 血液流变学指标改变

2.2 两组疗效 试验组总有效率为93.1%，高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

表3 两组治疗有效率

2.3 两组患者用药耐受较好，无明显嗜睡现象、无消化道出血、无明显低血压病患出现。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足(VBI)多发于中老年人，主要由于动脉粥样硬化、椎-基底动脉系统狭窄等原因致使血管顺应性下降，血流量减少进而诱发循环及内耳缺血，常继发脑梗死，需及时处理治疗[3]。

本次试验采用法舒地尔联合甲磺酸倍他司汀治疗VBI。甲磺酸倍他司汀与组胺有相似化学结构，能通过激活组胺H受体，扩张心脑血管、外周血管尤其是椎-基底动脉系统，作用时间持久，并且抑制血小板的聚集，降低血液粘滞度，预防血栓的发生，改善脑部血流；法舒地尔属Rho激酶抑制剂，通过抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化，选择性作用于痉挛血管，防止“盗血”现象，从根本上抑制血管痉挛，并且降低内皮细胞的张力，改善脑组织微循环[4]。两者联合有协同作用，明显提高眩晕、步态不稳、恶心呕吐、眼震、视物不清、头痛等症状体征缓解率，缩短病程。经1个疗程两周治疗，治疗组有效率为93.1%，高于对照组的72.4%，TCD、血液流变学各项指标改善均优于对照组。

综上所述，法舒地尔联合甲磺酸倍他司汀对于治疗椎-基底动脉供血不足取得良好临床疗效，提高生活质量、避免脑卒中、降低致残致死率等具有很高的临床意义，具有很高的社会效益及经济效益，值得推广。

[1]郇英.甲磺酸倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足临床疗效及血流动力学变化[J].山东医药,2005,19(45):43.

[2]顾蓉.盐酸法舒地尔联合奥扎格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效分析[J].当代医学,2009,32(15):150.

[3]昝立新,尤群生.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,1(14):81.

[4]吴红英,孙水根.血塞通联合盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足42例[J].浙江中西医结合杂志,2011,1(21):42.