鼻内镜修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察

宋丽华

鼻内镜修正术是指对内镜下鼻窦炎手术或传统鼻窦手术后，复发鼻窦炎鼻息肉的再次手术。常因既往手术已经造成正常解剖标志破坏而增加再次手术的风险[1]。因此如何选择手术方式以降低风险，提高手术有效率成为关键。现对我院80例行复发性鼻窦炎鼻息肉手术的患者的两种手术方式效果进行对比，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以1997年海口会议修订的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期与分型[2]，80例患者中Ⅱ型24例，Ⅲ型56例。男51例，女29例；年龄14～68岁，平均年龄(44.1±19.3)岁。既往手术史：1次手术19例，2次手术42例，3次及3次以上19例，病程2～38年。所有患者术前均已做鼻窦冠状位CT扫描以及鼻内镜检查，其中21例存在息肉样变，15例存在鼻中隔明显偏曲，22例存在钩突残端，10例患者中鼻甲缺失，10例患者下鼻甲肥大，15例患者存在鼻腔粘连。传统治疗组35例行传统手术，内镜下修正术组45例行鼻内镜下鼻息肉切除。

1.2 方法 两组患者均采用平卧位，有3次以上手术史患者采用气管插管全身麻醉下手术，其余患者采用鼻腔表面麻醉加局部麻醉手术。鼻腔息肉于鼻内镜下使用圈套器摘除，对息肉样变中鼻甲进行修剪，切除泡状中鼻甲外侧部。若窦口鼻道复合体破坏，尤其是中鼻甲已切除的患者，以中鼻甲根部和中鼻甲前穹窿为手术标志，将残留钩突切除并开放前组筛窦。切除筛房时应从前往后切除，尽量完整切除，使用吸切器切除息肉，吸出窦内黏脓，避免使用钳撕扯，保留正常黏膜。行额窦修复术前先辨认额突，在额突前打开气房将息肉摘除，吸出内部脓液。若上颌窦口过于狭窄，窦腔内大量脓液时，应以下鼻甲上缘作为标志做上颌窦口扩大术。若上颌窦内已有息肉时，则将中鼻甲下鼻甲联合开窗，清理病变部位后重新组建上颌窦通道。若发生蝶窦窦口阻塞时将后鼻甲上穹窿作为标志，往上延续1～1.5cm，将蝶窦口开放，同时往内下扩大，清理病变部位。

1.3 观察指标 以1997年海口会议的“鼻内镜手术疗效标准”进行评定[3]。改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效标准：改善百分率≥51%，有效标准：21%～50%，无效标准：≤20%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过6个月以上的随访，按照1997年海口会议的“鼻内镜手术疗效标准”进行疗效评定，内镜下修正术组显效35例，有效9例，无效1例，总有效率为97.78%；传统治疗组显效6例，有效13例，无效16例，总有效率为54.29%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=33.2874，P<0.05）。见表1。手术均无严重并发症发生。

表1 两种手术方式治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

有调查显示，在发达国家中季节性鼻炎的发病率约为10%，常年鼻炎10%～15%，在儿童中更是高达45%[4]。复发性鼻窦炎鼻息肉的病因较为复杂，慢性鼻窦炎的病理因素包括解剖异常，多数患者存在鼻腔以及鼻窦解剖异常的病例基础；各种变态反应；囊性纤维化以及原发性纤毛不动综合征。复发性鼻窦炎病变范围大，炎症持续的时间较长，使得黏膜纤毛的排泄功能严重受损，极易发生窦腔黏膜肥厚增生性病例改变。Richtsmeier曾经提出内镜下上颌窦手术失败的10大原因[5]，表明前期手术次数与术者的手术技巧非常之关键。而前期的手术常常将正常的解剖结构破坏，解剖标志也难以辨认，使得进行修正术时手术风险与手术难度增大。与传统手术相比，鼻内镜手术具有组织损伤小、不破坏鼻腔生理功能、操作精确的优点，因此患者术后恢复较快，且术后鼻息肉复发率低。本研究在切除鼻息肉的同时，进行了筛窦开放术及上颌窦自然开口扩大术，达到了清除鼻窦炎性病灶的目的，从而进一步降低鼻息肉的复发率。本研究结果显示，传统治疗组总有效率为54.29%；而内镜下修正术组总有效率为97.78%，明显高于传统手术组的总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉是一种非常有效的手术方式。修正性鼻内镜手术的综合性较强，需要术前护理，掌握熟练的手术技巧，以及术后及时换药。术中应尤其注意避免损伤正常的黏膜组织，防止过度治疗，解剖标志不清的情况下不可盲目开放鼻窦，而导致严重的并发症。

[1]林海，甄泽年，赵敏，等.复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗体会[J].中国内镜杂志，2004，10（7）：53-54.

[2]陈紫辉.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉58例疗效观察[J].当代医学，2010，16（4）：69-70.

[3]许庚.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302-305.

[4]马艳红，贺广湘，刘国辉，等.修正性鼻内镜手术23例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，9（5）：299-300.

[5]Richtsmeier WJ.Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure[J].Laryngoscope,2001,111(11):1952-1956.