胆囊炎患者血清三酰甘油结果变化及其临床分析

石雅娟

近年来，胆囊炎患者发病率明显增加。胆囊炎患者合并血清TG升高者情况，患者并发全身炎症反应多见。为了解我院胆囊炎患者现状，现对确诊的54例胆囊炎和50例健康体检者的TG结果指标变化特点及其临床应用中的评价进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月～2011年12月我院共选取104例病例，随机选取50例正常健康体检者作为对照组，其中男36例、女14例，年龄16～66岁，均无基础疾病。随机选取临床确诊的胆囊炎患者54例为实验组。其中男38例、女16例，年龄14～68岁，均符合中华医学会外科学会胆囊外科学组急性胆囊炎的临床诊断标准及分级标准，既往均无明显心、脑、肝、肾等主要脏器疾病及高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病、周围血管病和肿瘤等。两组性别、年龄无统计学意义（P>0.01）具有可比性。实验组其中胆囊炎轻型组39例、胆囊炎重症组15例。并按住院时及期间是否并发全身炎症反应综合征分为无全身炎症反应综合征组30例、有全身炎症反应综合征组24例。

全身炎症反应综合征患者具备下列4项临床表现中的2项或2项以上：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)WBC计数>12×109／L或<4×109/L。

1.2 检测方法 TG按全国检验操作规程常规方法酶法。住院次日取受检者清晨空腹静脉血3mL，待血完全自然凝固后，以1400r/min离心10min，分离血清待测。操作步骤按厂家试剂盒说明进行。阳性判定标准为TG>1.71μmoL／L。TG试剂盒由北京中生生物技术有限公司提供。仪器为OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS10.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊炎组患者TG与正常健康体检对照组血清TG水平差异见表1。胆囊炎患者血清TG水平明显高于对照组(P<0.01)。

2.2 轻重症胆囊炎患者血清TG水平差异见表2。轻重症胆囊炎患者血清TG水平相关显著(P<0.01)。

2.3 胆囊炎患者有无并发全身炎症反应综合征患者血清TG水平差异见表3。胆囊炎患者有无并发全身炎症反应综合征患者血清TG相关显著(P<0.01)。

表1 两组血清TG检测结果（±s）

表1 两组血清TG检测结果（±s）

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表2 轻重症胆囊炎患者血清TG检测结果(±s)

表2 轻重症胆囊炎患者血清TG检测结果(±s)

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表3 胆囊炎患者有无并发全身炎症患者血清TG检测结果(±s)

表3 胆囊炎患者有无并发全身炎症患者血清TG检测结果(±s)

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2.4 血清TG检测对胆囊炎患者并发全身炎症反应综合征的判断结果见表4。TG异常组与正常组间并发全身炎症反应综合征的发生率差异有统计学意义(x2=5.421，P<0.05)。

表4 血清TG检测结果与并发全身炎症反应综合征的发生

血清TG识别胆囊炎患者并发全身炎症反应综合征的敏感性为87.5%(21/24)，特异性为60.0%(18/30)，阳性预测值为63.6%(21/33)，阴性预测值为85.7%(18/21)，准确度为72.2%(39/54)。

3 讨论

急性胆囊炎不单纯是局部性，而是全身性疾病。急性胆囊炎患者除了酶异常激活外，还存在免疫应答、全身性炎症反应、白细胞过度激活、细胞因子、炎症介质过度释放等病理变化。炎症介质和细胞因子的释放，细胞凋亡的发生以及胰腺微循环障碍是其发病的重要因素。急性胆囊炎患者体内有两种细胞因子：促炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-l、IL-6、IL-8等；抗炎症细胞因子，如STNF-R、IL-4、IL-18、IL-14等。促炎与抗炎是相互对立的，正常时两者保持平衡。当抗炎反应占优势时，表现为代偿性抗炎反应综合征；当炎症反应占优势时，表现为全身炎症反应综合征。全身炎症反应综合征被认为是炎症反应过度，两类因子平衡失控的结果。全身炎症反应综合征是多器官功能障碍综合征发生的基础，失控的全身炎症综合征最终导致多器官衰竭，多器官衰竭是多器官功能障碍综合征的晚期最终结局。一旦发生多器官功能障碍综合征，病死率可高达50%[1]。控制急性胆囊炎患者并发全身炎症反应综合征，避免多器官功能障碍综合征的发生尤为重要。

本研究结果显示，胆囊炎患者血清TG水平明显高于对照组，重症胆囊炎患者显著高于轻症患者，胆囊炎并发全身炎症反应综合征患者明显高于全身炎症反应综合征患者，说明胆囊炎与TG水平相关，胆囊炎患者病情与TG水平呈正相关，全身炎症反应综合征与胆囊炎患者TG水平相关。TG升高是胆囊炎重要病因之一，可能是该病急性期的一种代谢表现。文献报道[2-3]，TG升高的胆囊炎患者早期脏器并发症、后期并发脓肿及假性囊肿发生率增高。原因是胆囊及其周围高浓度的TG被脂肪酶水解，产生大量的游离脂肪酸有关。一般情况下，游离脂肪酸与蛋白结合，对细胞无毒性。胆囊炎患者胆汁发生变化，胆管阻塞，阻碍脂肪酶进入十二指肠，从而返流入血，使其在血中浓度急剧升高。高浓度的TG在高浓度脂肪酶的作用下产生大量的游离脂肪酸，超出白蛋白的结合能力，就会产生组织毒性，损伤小血管，导致胆囊炎的发生和加重。因此，检测胆囊炎患者血清TG水平有利于观察病情及指导治疗。

本研究中，TG异常组有21例(63.6%)发生全身炎症反应综合征，TG正常组仅有3例(14.3%)发生全身炎症反应综合征，两组全身炎症反应综合征发生率差异有统计学意义，说明TG定量测定对胆囊炎并发全身炎症反应综合征有判断价值。异常TG结果提示全身炎症反应综合征可能存在，有利于临床医生对其重点监护，采取措施防止意外事件的发生，对其预后有重要意义。TG在识别胆囊炎并发全身炎症反应综合方面有较高的敏感性（87.5%）。本研究证实，TG检测结果在判断胆囊炎并发全身炎症反应综合征上有相当高的阴性预测值（85.7%），提示TG正常的胆囊炎患者预后相对良好。此时，本研究发现，TG定量检测识别胆囊炎患者发生全身炎症反应综合征的特异性（60.0%），准确度为72.2%。因此，检测胆囊炎患者血清TG水平，可作为识别胆囊炎患者并发全身炎症反应综合指标。

本研究结果显示，胆囊炎患者、轻重症患者、并发全身炎症反应综合征患者血清TG水平变化特点。即：急性胆囊炎患者水平较对照组显著增高，且轻、重症胆囊炎病人水平相差显著；胆囊炎并发全身炎症反应综合征患者水平也较高；TG异常组与TG正常组间全身炎症反应综合征的发生率差异有统计学意义；血清TG识别胆囊炎患者并发全身炎症反应综合征的敏感性高。因此，检测胆囊炎患者血清TG水平，有利于识别胆囊炎患者并发全身炎症反应综合征，有利于观察患者病情的变化及指导治疗。

[1]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.

[2]李健斋，陈文祥，王抒，等.血脂水平在长时期内的生物学变异[J].中华检验医学杂志，2003，26（1）：25-27.

[3]李健斋.血脂分析临床应用若干基本问题[J].临床检验杂志，2002，20（Z1）：10-12.