腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效对比

徐托 张尚文 伍世杰

阑尾一般位于盲肠后内侧壁，其位置变异较多，其体表投影约在脐与右髂上棘连线中线外1/3交界处[1]。阑尾炎的发病率居腹部疾病的首位，传统治疗主要采用开腹手术。近些年来，随着外科微创学的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术也得到了很广泛的应用[2]。为了对比分析腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎切除术的临床效果，本研究对2009年7月～2011年6月在我院住院治疗并行阑尾炎切除术的患者128例行腹腔镜下阑尾切除术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年6月在我院住院治疗并行阑尾炎切除术的患者256例，男131例，女125例；年龄14～68岁，平均年龄（34±7）岁。按照手术方式的不同将其分成试验组和对照组各128例。两组患者的性别、年龄、病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 连续的硬膜外麻醉下，采用右下腹探查切口或麦氏切口，长约6cm左右，结扎阑尾残端后包埋。

1.2.2 试验组 手术前，患者先将小便排尽，气管插管全麻成功后，在脐下用Hasson式技术置入10mm套管针进入30°腹腔镜，经套管针注入CO2，建立气腹，腹压控制在15mmHg以下，在腹腔镜的监视下，取左、右下腹部与麦氏点相应处置入5mm穿刺套管针为操作孔。探查腹腔，在右下腹找到阑尾，游离并结扎阑尾系膜，在其根部用7号丝线双重结扎，距结扎线远端0.5cm切除阑尾，用标本袋取出阑尾，清洁腹腔，排除CO2，退出3枚套管针，缝闭10mm穿刺孔，并用蝶形胶布将2个5mm穿刺孔拉合。

1.3 观察指标 记录患者手术中的出血量，手术后住院时间、残余脓肿病以及住院所需费用等。同时观察记录术后胃肠功能的恢复时间等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料比较采用t进行检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间为(44.2±3.6)min，住院时间(4.6±1.1)d，住院费用(3821.5±216.8)元，术中出血量(10.8±2.8)mL，术后胃肠功能的恢复时间(21.8±4.1)h；对照组患者手术时间为(43.8±2.9)min，住院时间(7.4±2.3)d，住院费用(3976.3±439.7)元，术中出血量(15.3±3.9)mL，术后胃肠功能的恢复时间(31.4±2.9)h。试验组患者的术中出血量、术后胃肠功能的恢复时间、住院时间方面明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、住院费用差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术结果比较

3 讨论

作为一种常见的外科急腹症，阑尾炎以往在临床上治疗主要采用开腹手术，术后有很高的感染率，易发生粘连性的肠梗阻。近些年来，随着外科微创技术的临床应用，腹腔镜在基层的医院得到了应用，为阑尾炎的治疗提供了很大的帮助[3-4]。腹腔镜一方面能够了解腹腔内脏器情况及阑尾周围粘连情况，提高疾病的诊断率，避免漏诊一些合并症，另一方面，采用腹腔镜手术对肠管的干扰比开腹手术小，这样术后患者就不需要用太多的抗生素，术后愈合留下的瘢痕较小，引起粘连性肠梗阻的机会少。但是，对于那些穿孔性的阑尾炎、阑尾周围存在炎性包快、心肺功能不全或严重腹腔感染的患者最好避免接受腹腔镜手术。本研究结果表明，试验组虽然手术时间上与对照组差异无统计学意义，但是在术中出血量、术后胃肠功能的恢复时间、止痛药的应用和住院时间方面均明显优于对照组，这也充分说明了腹腔镜阑尾切除术确切的临床效果。总之，与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术对腹腔的检查更全面，对患者的创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，并且术后并发症发生率低。

[1]潘晓明,施勇，林忠民，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010，10(5)：470-471.

[2]吴健瑜，陈育忠，卢蔚起.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析[J].中国现代医生，2010，48(30)：130-131.

[3]宋文卿，车彦鹏，梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学，2010，16（24）：78.

[4]李健一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切除术体会[J].中国实用外科杂志，2005，25(11)：664-668.