金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征误诊1例分析

2012-07-02宋春燕

当代医学 2012年30期

宋春燕

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一种主要发生于婴幼儿的少见而严重的急性感染性皮肤病，其致病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌,此种菌产生一种可溶性毒素,造成皮肤损伤［1］。因对本病认识不足,常引起误诊，现对金黄色葡萄球菌性X线烫伤样皮肤综合征误诊1例分析如下。

1 病例资料

某男，4岁，因发热5d，四肢皮肤红斑、丘疹3d来东营胜利石油管理局胜南社区物探卫生院就诊。患儿于5d前曾因发热在当地村卫生室以“上呼吸道感染”给予“头孢克洛冲剂、小儿速效感冒冲剂”口服，之后患儿体温仍波动在37.5℃～38.3℃，3d前开始出现四肢皮肤红斑、丘疹，不伴瘙痒，故来就诊，收入院。入院查体：T37.8℃。神志清，精神欠佳。口腔黏膜无溃疡，面颈部、躯干及四肢散在红斑、丘疹、水疱，疱液清，尼氏征（-）。咽部充血，双侧扁桃体不大。心肺未见异常。辅助检查：WBC：14.6×109/L，N：0.85，L：0.14，尿、便常规及胸片均正常。诊断为上呼吸道感染、药物疹，给予阿奇霉素、地塞米松静点2d，体温降至正常，但皮肤症状加重，出现眼周、口周皮肤糜烂、结痂，口周放射状皲裂，皮肤触痛明显。经上级医院皮肤科专家会诊，诊断为金黄色葡萄球菌性X线烫伤样皮肤综合征，停用上述药物，给予头孢哌酮1.5g加入到生理盐水100mL、维生素C2.0g加入到5%葡萄糖溶液250mL中静点，每日一次，患处皮肤清洁后用紫草油均匀涂抹，每天两次，红霉素眼膏涂眼，治疗3d后患儿皮损逐渐结痂，出现鳞屑，体温未再升高，7d后化验血常规正常，痊愈出院。

2 讨论

金黄色葡萄球菌性X线烫伤样皮肤综合征又称为新生儿剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤感染，多见于5岁以内的小儿，可致死。金黄色葡萄球菌感染和机体免疫功能低下是本病的基本发病机制，临床常表现为突然发热，以口和眼为中心出现弥漫性红斑，眼周、口周皮损表现为放射状皲裂，在1～3d内红斑逐渐波及颈、腋下、脐周、腹股沟等皱褶部位和头皮及躯干，最后波及四肢远端和手足，可出现表皮似烫伤样剥脱，皮损经过2～3d后渗出减少，开始出现结痂和干燥脱屑［2］。急性患儿自觉皮肤疼痛，外周血白细胞和中性粒细胞计数多数升高，但增高的程度与病情的轻重无明显关系。基层医院因对本病认识不足，且查体及询问病史不够详细，极易误诊为过敏性皮炎或药疹。本病具有一定的危险性，故临床医师应加强对本病的认识，当遇有5岁以下小儿，有发热伴皮疹，且皮疹表现为面部尤其口周及眼周、颈部红斑时，应考虑到本病的可能性，详细询问病史，仔细而全面的查体以避免误诊，延误治疗时机。