糖代谢异常对脑卒中复发相关作用研究

曾凡明 欧国军

随着社会老龄化程度加深，脑血管疾病已跃居成为人类死亡的三大疾病之一， 严重威胁着人类健康。国内外研究显示[1]，糖尿病使脑卒中的危险性增加2～4倍。近年来，随着WHO对糖尿病诊断标准的不断修正和对糖代谢异常分型的细化，越来越多的研究显示，糖代谢异常对脑卒中的发生、发展、转归具有不可忽视的影响。为此，我院对120例脑卒中患者的临床资料进行了相关研究，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机筛选我院2009年1月～2012年3月收治的120例脑卒中患者为研究对象，按WHO1999糖代谢分类及糖尿病诊断标准分为三组：A组为正常血糖组40例，其中男性28例，女性12例，平均（58.9±11.7）岁；B组为糖尿病前期（Pre-DM,PDM）组40例，其中男性27例，女性13例，平均（59.4±12.3）岁；C组为糖尿病（DM）组40例，其中男性27例，女性13例，平均（60.1±11.3）岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并由脑CT和MRI诊断为脑卒中，其中出血性梗死63例，缺血性梗死57例，且经治疗后神经功能损伤评分（参照1995年心脑血管会议标准）均低于5分。组间患者在性别、年龄、病程及危险因素上的差异无统计学意义，三组患者具有可比性。

1.2 方法 对所有患者分别在入院时、入院后一周、出院前、出院后一个月和三个月进行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)和胰岛素敏感指数(ISN)的测定。正常血糖：FBG<6.1mmol/L且2hPBG<7.8mmol/L；糖代谢异常：FBG≥6.1mmol/L或2hPBG≥7.8mmol/L。

表1 三组患者血糖检测结果

表2 三组患者糖代谢异常率与脑卒中复发率的相关性检验

1.3 统计学方法 采用统计软件SSPS18.0建立进行数据的统计和分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行线性相关分析，检验标准为P<0.05的时候，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在入院时、入院后一周、出院前、出院后一个月和三个月的空腹血糖(FPG)、2h后糖耐量（OGTT）血糖(2hPBG)和胰岛素敏感指数(ISN)的测定结果显示，三组数据在脑卒中患者治疗恢复过程中均呈下降趋势，说明脑卒中患者的血糖普遍都较高。结果见表1。

2.2 三组糖代谢异常率与脑卒中复发率的相关性检验结果显示，随着糖代谢率的增高，脑卒中发生率也增加，且相关系数R的绝对值，C组>B组>A组（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

国内外研究显示[2]，糖尿病患者在发生脑梗死后，其梗死面积往往更大，神经功能障碍更严重，脑卒中复发率更高，病死率更高。可见，异常糖代谢与脑卒中有着密切的联系。

糖代谢异常对于脑卒中的影响还未得到确切的机制阐明，普遍观点认为，高血糖引起神经组织损害并影响卒中预后、复发的机制可能如下：脑卒中后脑组织水肿，刺激下丘脑-垂体-靶腺轴，引起交感-肾上腺系统功能亢进，儿茶酚胺类异常升高，加速AS的发生，并且降低血管舒张功能、减弱红细胞变形能力、增加纤维蛋白、增高血液粘滞度，影响脑卒中恢复期侧支循环的建立和缺氧病变神经细胞功能的逆转[3]；另外，高血糖加重细胞内酸中毒，并且促进兴奋性氨基酸堆积，增强NO对血管壁的毒性作用，引起自由基的扩散入脑，破坏血脑屏障，导致梗死后的出血。

本次试验证明，脑卒中患者的血糖有不同程度的升高，随着康复的进程，均有下降趋势；而对于糖代谢异常率和脑卒中复发率的相关性研究中发现，两者具有正相关性。正如Bruno A[4]对1259例病人的血糖水平及卒中后果的分析结果，在非腔隙性梗死的群体中入院时血糖水平越高，卒中的预后越差，复发率越高。

无论是缺血性还是出血性脑卒中患者，其病情的演变与发展均与糖代谢有密切的关系，其病情加重的程度与血糖增高的水平呈正相关[5]。所以，严格监测脑卒中患者的血糖水平、评估糖代谢能力，能准确地了解其病情，而对于血糖水平地控制或许能改善脑卒中的预后和复发[6]。

综上所述，糖代谢异常是脑卒中复发的独立危险因素，随着糖代谢严重程度的增加，其复发率也随着增高，因此，糖代谢的检测和控制对脑卒中的治疗和预防具有指导意义。

[1]贾茜,郑华光.脑卒中与糖代谢异常[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(10):799-801.

[2]李刚,褚晓凡,邹良玉.急性脑卒中患者糖代谢异常研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,7(12):18-19.

[3]吕美光.急性脑卒中患者预后与血糖水平关系分析[J].当代医学,2012,18(2):101-102.

[4]戚春波.268例急性脑卒中患者发生糖代谢异常及其预后的前瞻性研究[J].求医问药,2012,1(10):393-394.

[5]邢小燕,李光伟.代谢综合征与脑卒中发病的关联[J].中国医刊,2010,8(45):16-18.

[6]秦琳,周其达.急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,13(2):47-48.