彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用探讨

黄春晓 乔旭东

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，占急腹症的首位。以往的诊断大部分是根据患者的临床症状、体征、实验室检查等方面结合进行诊断[1]。近年来随着超声技术的发展，特别是高频率探头的广泛应用，可以直观显示病变的阑尾，给临床诊断提供客观依据。现对经超声诊断为急性阑尾炎的30例患者中经手术及病理证实的26例患者的声像图特征做回顾性分析，探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2012年5月西安市第九医院临床疑诊为急性阑尾炎患者30例（男24例，女6例），年龄10～52岁，平均28岁；均伴有轻重不同的腹痛病史，体检显示右下腹均有压痛，有或不伴有明显的反跳痛；其中转移性右下腹痛18例，发病时间3～24h，并在24～48h内行手术切除及病理检查。

1.2 方法 应用飞利浦HDI5000、GEV730彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5～4Hz、7Hz，患者取仰卧位，采用2.5～4Hz探头先全腹部重点右下腹扫查，后换高频探头扫查右下腹或病变处，详细观察阑尾特点并做记录。

1.3 急性阑尾炎的诊断标准[2](1)阑尾增粗，宽度＞0.6cm，阑尾形态固定，不蠕动；(2)阑尾壁增厚4mm，管腔扩张，纵切呈盲管状结构，横切呈“同心圆”或“靶环”征；(3)阑尾腔显示粪石（图1）；(4)阑尾周围积液，局部肠管扩张（图2）；(5)肿胀的阑尾区有压痛、反跳痛。有以上症状之一者即可诊断为阑尾炎。

1.4 操作方法 检查时患者取仰卧位，从右侧升结肠开始，由远及近扫查，可逐渐显示出回盲部，再逐渐移至盲肠末端，缓慢旋转探头，以扇形的方式进行扫查，找出阑尾的根部，从而追踪阑尾体部及尖端，这样可以显示出阑尾的整体图像，直至出现清楚满意的阑尾图像。也可以先找到阑尾的体部，然后去追踪阑尾的根部及盲肠和升结肠。从图像中观察阑尾的始端指向及外形。测出阑尾的长度、最大外径及管壁的厚度，同时观察管腔内及管壁的情况，并对阑尾周围情况及腹腔积液的范围进行观察(图2)。

2 结果

30例疑诊急性阑尾炎患者，26例经手术及病理检查证实。2例经治疗后右下腹痛消失，患者感染症状消失，康复出院；2例因阑尾病灶包裹择期手术。

3 讨论

图1 化脓性阑尾炎伴粪石

图2 急性阑尾炎阑尾肿胀

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，好发于青壮年，男性多于女性，起病急，进展快。如延误诊断及处理不当，可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘、粘连性肠梗阻，主要由于阑尾管腔堵塞和细菌的侵入引起[3]。患者发生典型转移性右下腹痛症状和体征时比较容易诊断。部分患者缺乏典型的症状和体征，需经过很长时间的观察才能确诊。由于此类患者易误诊而延误病情，出现较多的并发症，故外科医生主张早期行阑尾切除术，如此势必造成一定的假阳性，据资料显示这一数据为10%～15%。

急性阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上，随着超声技术的发展，尤其是高频超声的应用，大多数急性阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据[4]，从而提高了确诊率，使患者得到了及时治疗，减少了并发症。而且更直观的显示了病变阑尾的位置，对手术切口的位置选择具有一定帮助，值得临床大力推广[5-6]。

参考资料

[1]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：491-498.

[2]李年令，王秀珍，赵庆红.超声诊断急性阑尾炎的分析[J].中国超声诊断杂志,2003，4（6）：441-442.

[3]戴显伟.阑尾疾病[M]//吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：491，496-497.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1056.

[5]贾咏梅.急诊超声诊断急性阑尾炎24例分析[J].当代医学，2009，15（34）：99-100.

[6]邹格枫，许毓瑜，肖丁云，等.彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床分析[J].中国医药科学，2011,1（14）：113-114.