手术室空气净化效果的分析与研究

李斌

众所周知，空气中含有诸多致病微生物，如病毒、细菌和真菌，这些微生物对人体健康均会构成严重威胁。医院的空气环境中携带的致病微生物尤为集中，因此，如何改善医院的空气质量，尤其是医院的特殊场所，如手术室、重症监护等部门，以控制医院内感染的发生是近年来尤为关注和研究的重要课题。本文应用空气净化器对普通手术室进行空气净化，通过室内空气尘埃粒子数量和细菌浓度改变状况的观察，以探讨空气质量改善与消毒效果的关系，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 试验场所 选择我院普通手术室两个房间，分别设为观察组和对照组，两个手术室的试验条件相当，如室内面积约25m2，室高3.5m，手术室共有医务人员5名，术中无人员进出，手术种类均为剖宫产术，手术时间均为1h左右。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 采用mkj-600型空气净化器（上海今是净化技术公司产品2台），分别置于手术台两侧，按要求设高档换气，自手术开始后即开动，连续24h进行空气净化。

1.2.2 对照组 不放置空气净化器。按手术室常规消毒方法，即采用臭氧发生器，分别于术后0.5h，4：00pm～6：00pm和次日4：00am～6：00am，各进行一次空气消毒。

1.3 检测方法

1.3.1 空气粒子计数 两组均采用bcj-1型尘埃粒子计数器（江苏省吴县市净化技术研究所产品）进行空气尘埃粒子计数。置高度于1.2m，分别设术前、术中、术后和24h后4个时间点，每个时间点按10min为测量周期测1次共4次，取平均值为该时间点的空气粒子（＞0.5μm）数量。

1.3.2 空气细菌浓度 采用平板暴露法，15cm直径血平板置于房周四角为采样点，采样点距地面1.5m，暴露时间10min，采样时间与空气粒子数同时同步进行。采样后血平板置于35℃培养24h做菌落计数，而后按奥氏公式换算为空气浓度［细菌数/m3=50000×平板菌落数÷（3.14×7.52cm2×10）］。

2 结果

2.1 空气尘埃粒子数与空气细菌浓度单因子相关分析显示，两者呈显著性正相关，差异有统计学意义（γ2=0.497，P＜0.05）。

2.2 两组不同时限空气尘埃粒子计数比较显示，两组术前尘埃粒子数差异无统计学意义（P＞0.05）。术中、术后和24h后相比，观察组各时限空气尘埃粒子数明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各手术时限室内空气尘埃粒子数比较

2.3 两组不同时限空气细菌浓度相比表明，两组术前空气细菌浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中、术后和24h后相比，观察组空气细菌浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各手术时限室内空气细菌浓度比较

3 讨论

空气中细菌和病毒等微生物，一般均以颗粒状分布，以气溶胶的形式存在，生物颗粒的多寡是衡量空气质量的重要指标之一。因此，控制空气尘埃粒子的数量，净化空气质量对控制疾病传播和预防疾病有着重要意义，也是一项必要的措施。微生物气溶胶可通过多种途径，如通过粘膜、伤口、呼吸道、消化道等侵入人体[1]。因此，作为有严格无菌要求的医院手术室，对空气质量的净化尤为重要。然而有诸多因素影响着手术室的空气质量[2]。手术过程中应用电刀产生的烟雾、室内消毒剂、麻醉剂、化学药味、血腥味和高频电刀接触表皮时产生的异味以及由于相对密闭的环境，高难度手术持续的过长时间等原因使室内负离子相对缺少，加上手术室内人员的流动等因素，均会促使手术室空气质量的下降，造成微生物气溶胶的过多产生和导致医院院内感染隐患的发生。Dugnid等报道手术室内着手术衣者根据其活动量，每分钟可向空气散发10000个菌落[1]。本文观察中也发现，对照组随手术时间的延长，手术室中空气细菌浓度呈增长趋势。空气中尘埃不仅是细菌依存的条件，而且也是细菌繁殖的条件，尘埃还能传播扩散细菌。本研究也表明，手术室内的空气尘埃数与空气中细菌浓度呈正相关。

传统的意识仅重视手术室的消毒除菌，没有充分认识空气质量对手术感染的重要性，也未考虑采取除尘措施，因此，单纯的消毒方法较为局限和消极。即使重视空气消毒，如通常应用紫外线、臭氧、化学熏蒸或喷洒等[3]。但这些方法不能在有人的场合中进行，在手术过程中，室内已降低的微生物浓度难以持续维持，室内人员流动会使微生物浓度反弹升高，其效果并不是十分理想。对手术室内进行空气净化，其目的是提高室内空气质量，控制微生物气溶胶的含量和降低医院内感染的发生率。因此，通常要求空气净化器的效应需在降低空气中尘埃粒子数量同时还必须降低空气中微生物的含量，且以限制微生物含量级别为基准[4]。当然手术室空气净化还必须做到控制人员流动和禁止患病工作人员参与手术。

[1]于玺华.现代空气微生物学[M].北京：人民军医出版社，2002：33-66.

[2]马志美，张晓暖，岳春燕，等.手术室空气悬浮性细菌的影响因素[J].中华护理杂志，1997，32（3）：132-134.

[3]马用善，秦玲.四种方法对医院室内空气消毒效果比较[J].中国消毒学杂志，1999，16（2）：120.

[4]刘振声.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：629-633.