可乐定治疗儿童情感性交叉擦腿动作临床分析
2012-06-29周文智
邓 佳,吴 惧,周文智
(成都市妇女儿童中心医院小儿神经内科 610091)
情感性交叉擦腿动作又称“习惯性阴部摩擦”,是儿童时期较常见的一种非痫性发作性疾病,临床上有的患儿发作频繁,给家长带来较大的心理压力。本文借鉴本院前期应用可乐定治疗非痫性发作性疾病的经验,对2008年1月至2010年12月在本院神经内科门诊就诊的情感性交叉擦腿动作的患儿给予可乐定治疗,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2008年1月至2010年12月在本院神经内科门诊就诊的情感性交叉擦腿动作的婴幼儿44例,其中,男6例,女38例;年龄2~78个月,中位20.71个月;病程1~40个月,中位7.43个月;每天发作次数1~7次 ,平均为2.85次 。典型临床表现为发作时有相对固定的姿势即座位、卧位或骑跨时两腿交叉内收进行擦腿动作。两腿交叉紧紧夹在一起用力,伴节律性一屈一伸动作,面色潮红,可有出汗、呼吸粗大,不伴意识改变,部分患儿经转移注意力可终止其发作,持续时间为1~2min或更长,每日发作次数不等。纳入标准:所有患儿的发作性动作均发生于入睡前或醒后未起床、独自玩耍时;病程均大于1个月;经视频脑电图检查除外神经系统痫性发作性疾病;按照美国疾病诊断分类标准DSM-4符合情感性交叉擦腿动作诊断的首诊未治患儿;无心血管疾病的证据及潜在危险;无应用可乐定的禁忌证。将满足上述条件的44例患儿根据是否使用可乐定分为两组,其中患儿及家属同意使用可乐定的33例,纳入治疗组;家属拒绝用可乐定治疗11例,纳入对照组。
1.2方法
1.2.1治疗方法 治疗组:治疗前测心率、血压,做血常规、心电图,给予可乐定0.003mg·kg-1·d-1,分为2次口服,疗程2周,观察临床发作情况,如临床症状控制不佳者,于2周时给予可乐定加量至0.004mg·kg-1·d-1,仍分为2次口服,继续治疗2周。对照组:给予复合维生素B口服,疗程4周。均由家长观察发作情况,填写观察日记,内容包括:日期、服药剂量、服药时间、发生次数及不良反应等,每1~2周神经科门诊随访1次,发作停止后,每1个月神经专科门诊或电话随访1次,共随访6个月。
1.2.2疗效判定 分有效与无效,将治疗后发作完全停止判定为有效,发作减少或无变化均判定为无效。
1.2.3不良反应观察 (1)有无口干、倦怠、眩晕、便秘及恶心呕吐等;(2)随诊时监测血压、心率,了解有无血压降低、心率异常等心血管不良反应;(3)有无水钠潴留、下肢水肿等。必要时做相关实验室检查,如血常规、心电图、肝肾功能、血电解质等。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,疗效统计采用率的χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1治疗效果 治疗组中有31例于4周内发作停止,停止时间为1~7d,中位3.19d,治疗2周后停药,随访6个月未再发作;2例2周随访时发作有减少,予可乐定加量后继续治疗1周未再发作,其中1例随访6个月未再发作,另1例3周后又复发作,再次用药,1周后发作停止,继续治疗3周停药,随访6个月未再发作。总有效率93.94%。对照组2周随访时有2例未发作,4周随访时有3例未发作,总有效率为27.27%,另对照组中无效的患儿中有2例在维生素治疗4周无效后选择可乐定治疗,分别于换药后3d及7d停止发作。两组治疗效果比较差异有统计学意义(χ2=0.183,P<0.05),见表1。
表1 两组患儿治疗4周后疗效比较[n(%)]
2.2不良反应 两组患儿治疗随访中均未见心律失常、体位性低血压、水钠储留等严重不良反应,仅治疗组患儿中1例(3.03%)偶见轻微嗜睡、疲倦,2例(6.06%)口干、便秘,1例(3.03%)眩晕等,均为一过性,坚持治疗,无因不良反应而停药病例。
3 讨 论
情感性交叉擦腿动作是儿童期非痫性发作性疾病的一种,但须排除儿童期其他发作性疾病如癫痫发作。与癫痫的鉴别要点是交叉擦腿综合征患儿均表现在清醒时,大多在睡前或睡醒时在一个较固定的姿势坐在大人腿上或者是卧位时发作性两腿并拢或交叉移动,伴有面部潮红、出汗、全神贯注等症状,持续数分钟,但神志始终清醒,发作期视频脑电监测无痫样放电。因此视频脑电监测非常重要,被视为儿童非痫性发作诊断的金标准[1]。好发于婴幼儿(1~3岁),小于1岁的病例也有报道,女孩发病明显多于男孩[2]。病程长短不一,若未经正规治疗,部分患儿发作症状可持续至年长儿。其病因及发病机制尚不明确,多与心理行为因素有关,部分人认为其发作可能与外阴部局部刺激有关,如:湿疹、包茎、寄生虫、衣裤过紧等,致使患儿反复摩擦外阴部,进而发展为习惯性动作。交叉擦腿综合征在儿科教材归于不良习惯,但有的患儿仅仅几个月大,应该谈不上形成习惯。据有关研究表明,其病因可能与体内尿氨酸增加,贮存铁减少,儿茶酚胺代谢紊乱及脑内多巴胺系统功能亢进有关[3],与习惯性无关,也不完全是局部炎症、蛲虫病及性早熟等所致[4]。
可乐定主要成分及其化学名称为[2-(2,6-二氯苯基)亚氨基]咪唑烷盐酸盐,其作用:(1)为中枢性α2肾上腺受体激动剂,直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后膜α2受体,使抑制性神经元激动,减少中枢交感神经冲动传出,从而抑制外周交感神经活动;(2)激动外周交感神经突触前膜α2受体,增强其负反馈作用,减少末梢神经释放去甲肾上腺素;(3)调节脑内α受体功能。大部分不良反应轻微,并随用药过程而减轻[5]。继往在国内外治疗儿童情感性交叉擦腿动作上多采用常规处理,如加强外阴清洁、穿着宽松衣裤、发作时转移其注意力而中断发作,效果不佳者可试用镇静剂(如苯巴比妥)治疗[6],但大部分疗效不佳。对于发作频繁、持续时间长、常规治疗效果不佳的患儿,本文建议给予药物治疗,有报道小剂量盐酸哌甲酯对于学龄儿童情感性交叉擦腿动作有较好治疗作用[7],而对于婴幼儿患者的治疗尚未见报道,之前已有较多学者报道可乐定对儿童抽动障碍及伴有注意力障碍、多动、情绪不稳的抽动障碍患儿有一定疗效。根据本院前期选择可乐定治疗儿童非痫性发作性疾病120例疗效报道的经验[8],本文使用其治疗情感性交叉擦腿动作,也取得了明显疗效,且随访6个月,复发率低。其机制可能与抑制去甲肾上腺素释放而稳定情绪、调节脑内α受体功能而稳定脑内外血管有关。治疗组中疗效欠佳的2例患儿,就诊时年龄分别为78、58个月,均发病40个月,故考虑疗效欠佳与发病年龄较大及患病时间长有一定关系,给予可乐定加量及延长服药时间等处理后,均取得很好治疗效果。
在本组可乐定治疗患儿中不良反应少,未见体位性低血压、心律失常及水钠潴留等,仅偶见轻微嗜睡、疲倦、口干、便秘及眩晕等,均为一过性,且程度不重,不影响治疗,无需停药,考虑与用药剂量小有关。
[1]Wood BL,Haque S,Weinstock A,et al.Pediatric stressrelated seizures:conceptualization,evaluation,and treat-ment of nonepileptic seizures in children and adolescents[J].Curr Opin Pediatr,2004,16(5):523-531.
[2]林庆.实用小儿癫痫病学[M].北京:科学技术出版社,2004:475.
[3]叶其芬,张美和.情感性交叉擦腿综合征临床研究[J].中华儿科杂志,1992,30(4):230-231.
[4]张慧佳,林义雯.儿童擦腿综合征的性激素水平研究[J].中华儿童保健杂志,1997,5(1):38-40.
[5]国家药典委员会编.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005:471.
[6]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1997:1912.
[7]李岩,顾琴,汤继宏,等.小剂量盐酸哌甲酯治疗学龄儿童顽固性交叉擦腿动作[J].实用儿科临床杂志,2004,9(10):882-883.
[8]钟佑泉,吴惧,周文智.可乐定治疗儿童非痫性发作性疾病120例疗效报道[J].重庆医学,2006,35(24):2276-2277.