通心络胶囊对高血压患者血清超敏C 反应蛋白及血脂水平的影响

韩官君，来春林，刘晓红，冀有瑞，邢金平，齐 杰

通心络胶囊是在国内首先运用络病学说探讨血管病变病理机制及治疗研制的复方中药，因其治疗冠心病作用明显日益受到重视，多项研究发现通心络胶囊不仅具有益气活血，搜风通络的作用，还有明显改善血管内皮功能障碍；抑制动脉粥样硬化进程，稳定易损斑块；有效缓解血管痉挛；防治微血管病变具有独特优势[1]。本文旨在观察通心络胶囊对高血压患者超敏C反应蛋白（hs－CRP）及血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择住院明确诊断为高血压病患者72例，符合2010年《中国高血压防治指南（试行本）》中的诊断及分级标准，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和或舒张压（DBP）≥90 mm Hg。将入选的72例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组42例，男18例，女24例；年龄25岁～79岁（52.7岁±15.3岁）；合并有高脂血症8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄13岁～78岁（51.8岁±16.5岁）；合并有高脂血症5例。两组间性别、年龄、血压和血脂水平等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准 入选者均除外前1个月内服用任何血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物及他汀类降脂药、继发性高血压、糖尿病、冠心病、风湿病、甲状腺疾病、感染性疾病、局部炎症和肿瘤等。

1.3 治疗方法 对照组予常规钙拮抗剂有效降压治疗。治疗组在钙离子拮抗剂常规有效降压基础上加服通心络胶囊3粒（0.78 g），3次/日。在试验过程中建议所有患者以低盐、低脂饮食为主。且受试者服药期间生活方式基本不变，并观察药物不良反应；合并血脂异常患者，在与患者沟通后，1个月内暂不服用他汀类药物治疗。

1.4 观察指标 两组用药前及用药后1个月化验hs－CRP、总胆固醇（TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），同时监测血压。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数数据用率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验或χ2检验。

表1 两组治疗前后hs－CRP水平比较（±s） mg/L

表1 两组治疗前后hs－CRP水平比较（±s） mg/L

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

治疗前 治疗后治疗组 42 2.79±2.14 1.05±0.821）2）组别 n对照组 30 1.56±1.44 1.88±1.56

2 结 果

2.2 两组治疗前后血脂比较 治疗组治疗后LDL－C、TC、TG水平降低，HDL－C升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组TC、LDL－C明显降低（P＜0.05）。详见表2。

2.1 两组治疗前后hs－CRP水平变化 （见表1）

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C治疗组 治疗前组别 n 42 4.91±1.03 2.08±0.99 1.08±0.22 2.99±0.87治疗后 42 4.11±0.581）2） 1.53±0.721） 1.23±0.251） 2.12±0.581）2）对照组 治疗前 30 4.74±0.79 1.65±0.80 1.06±0.23 2.61±0.56治疗后 30 4.82±0.79 1.68±0.82 1.16±0.33 2.48±0.57

2.3 不良反应 治疗组出现上腹不适1例，对照组出现上腹不适2例，均未影响进一步治疗。

3 典型病例

患者，男，39岁，有大量吸烟史、高血压家族史。发现高血压7年余，最高达200/120 mm Hg，间断口服利血平、北京0号、依那普利等药物，具体剂量不详，血压控制较差，平素波动在150～160/90～110 mm Hg，伴有头晕、乏力等症状，近半月加重，血压170/120 mm Hg，hs－CRP 3.37 mg/L，TC 5.98 mmol/L，TG 2.82 mmol/L，HDL－C 1.02 mmol/L，LDL－C 3.98 mmol/L。西医诊断：高血压病（很高危组）。中医诊断：眩晕。嘱停服前药，给予通心络胶囊3粒，3次/日口服；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/日口服，比索洛尔片5 mg，1次/日口服。半月后头晕、乏力症状减轻，血压150/100 mm Hg，调整左旋氨氯地平片为硝苯地平控释片3 mg，1次/日，其余药物治疗不变；治疗1个月后头晕、乏力症状较前明显好转，血压130/85 mmHg，复查：hs－CRP 0.78 mg/L，TC 4.38 mmol/L，TG 2.76 mmol/L，HDL－C 1.16 mmol/L，LDL－C 2.89 mmol/L，获显效。

4 讨 论

通心络胶囊由益气与虫类通络药物人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、檀香、降香、乳香、酸枣仁及冰片等药物组成，目前临床主要应用于心血管病变共性病理环节以及络脉瘀阻与动脉粥样硬化防治[1]。通心络胶囊对不稳定心绞痛患者有炎症抑制和易损斑块稳定作用[2]。且该药物治疗高血压、高血糖合并高血脂能够降低血压、血糖、总胆固醇，升高HDL－C，改善糖耐量受损及心脏收缩功能，抑制心肌重构，降低颈动脉壁厚度，影响动脉硬化过程[3]。本研究显示，通心络胶囊治疗后hs－CRP可明显降低，表明其有一定的抗炎作用，并可显著降低TC、LDL－C，对防治血栓和动脉粥样硬化的形成具有重要的临床参考价值。

Bautista等[4]首次明确提出血清中C反应蛋白（CRP）水平是高血压疾病的独立危险因子。Sesso等[5]通过研究白介素－6和C－反应蛋白与女性罹发高血压风险之间的关系，得出对于健康女性，基线血中炎症指标水平升高，尤其是CRP升高，在其继后新发高血压发生发展中起一定作用。高血压病的发生机制是一个复杂的病理过程。其中，全身动脉血管炎症反应参与高血压的病理生理过程，它是多种炎症细胞、递质、细胞因子共同作用的结果。大量的研究表明，慢性炎症促进了高血压的发生发展，细胞炎性因子在高血压病程中起重要作用，但炎症在高血压发生发展过程的机制尚未全部明了，有待更多研究释疑[6]。总之，炎症反应参与了高血压病的发生发展过程，血清CRP水平增高在高血压病患者中普遍存在，是高血压疾病发生发展的独立危险因子，主要与炎症反应损伤血管内皮细胞，致内皮依赖性血管舒张反应降低及一氧化氮生成减少、生物利用率下降有关。但是，炎症反应与高血压病的因果关系如何确定，无感染及自身免疫性疾病等条件下的慢性低程度炎症是如何发生的，炎症介质在高血压疾病中是否具有病因学价值都是有待解决的问题。

[1] 吴以岭.络病学[M].北京：中国中医药出版社，2006：213－216；179－180.

[2] 金凌皎，周生成.通心络胶囊对心绞痛患者高敏C反应蛋白浓度的影响[J].湖南中医杂志，2007，23（2）：22－33.

[3] 黄晓忠，刘晓颖，吴以岭，等.通心络对高血压、高血糖合并高胆固醇血症大鼠的治疗作用[J].中国中药杂志，2011，36（2）：224－227.

[4] Bautista LE，Lopez－jaramill OP，Vera LM，et al.Is creactive protein an independent risk factor for essential hypertension[J].J Hypertens，2001，19（5）：857－861.

[5] Sesso HD，Wang L，Buring JE，et al.The connection between IL－6 and CRP with women occured hypertension risk[J].Hypertension，2007，49：304－310.

[6] 钟海兰，卢新政.高血压与炎症的研究进展[J].心血管病学进展，2010，31（2）：203－205.