重组人脑利钠肽对急性左心衰患者血浆NT－proBNP 的影响

佟秋艳

急性左心衰是心血管内科常见的急重症之一，死亡率高。心衰时内源性的脑利钠肽（BNP）会明显高于正常水平，脑利钠肽是由心室细胞分泌的具有利尿、排钠、扩血管、抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）活性等作用，心衰时血浆中BNP水平代偿性增高，对维持心脏代偿状态起重要作用[1]，重组人脑利钠肽（新活素）能模拟内源性BNP的作用，有效改善心衰症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月—2012年1月我院收治的急性左心衰患者68例，按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级，随机分为两组。常规治疗组35例，男20例，女15例；年龄（70.2±6.5）岁；其中急性心肌梗死致急性左心衰12例，陈旧性心肌梗死慢性心功能不全急性发作18例，其他疾病（包括高血压、扩心病等）致急性左心衰5例。新活素组33例，男17例，女16例；年龄（71±8）岁；其中急性心肌梗死致急性左心衰14例，陈旧性心肌梗死慢性心功能不全急性发作16例，其他疾病致急性左心衰3例。两组性别、年龄、病因、心功能分级等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予吸氧、强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗。新活素组给予新活素（成都诺迪康药生物制药有限公司生产的冻干粉针，每支0.5 mg）1.5μg/kg负荷剂量静脉推注，之后以0.01μg/（kg·min）微量泵入，持续48 h。用药前及用药后7 2 h化验血浆N末端钠尿肽前体（NT－proBNP）值。血浆NT－proBNP检测方法为电化学发光法。检验标准：NT－proBNP＜300 pg/mL可排除心衰，NT－proBNP≥1 800 pg/mL可诊断为心衰。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

新活素组5例出现血压下降，1例出现室性早搏，经调整剂量后均不影响用药。两组经治疗后心衰症状均有明显改善，左室射血分数均有提高，血浆NT－proBNP水平均较治疗前明显下降。新活素组血浆NT－proBNP下降更为显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组血浆NT－proBNP水平比较（±s） pg/mL

表1 两组血浆NT－proBNP水平比较（±s） pg/mL

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规治疗组比较，2）P＜0.05

治疗前 治疗后常规治疗组 35 27 340.2±10 711.5 27 853.16±11 259.231）组别 n新活素组 33 18 225.3±11 966.6 15 290.65±9 344.821）2）

3 讨 论

急性左心衰常规的治疗方法为强心、利尿、扩血管等，有时难以达到满意的疗效，不能及时地挽救患者的生命。近年来随着新活素在临床的推广应用，为心衰患者提供了新的治疗方法，能够有效减少心衰患者再入院率及死亡率。新活素是通过DNA重组技术合成的重组人脑利钠肽，与由心室肌细胞产生的内源性BNP有相同的32个氨基序列，与内源性BNP作用相似。脑钠肽是由心室细胞分泌的一种心脏神经激素，主要反映左心室功能。NT－proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N－末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活[2]。正常人血浆BNP和NT－proBNP的浓度相似，在左心功能不全时血浆NT－proBNP的水平可超过BNP达4倍，而且增高程度与心功能不全的程度有关[3]，因而近年来常作为心衰的诊断、预后的重要指标。新活素为治疗急性左心衰提供了一个更新、更有效的方法。

[1] Tanner H，Mohacsi P，B icer GA，et al.Cytokine activation and disease progression in patients with stable moderate chronic heart failure[J].J Heart Lung Transplant，2007，26（6）：622－629.

[2] 金莉子，董杰，马英东，等.新活素治疗对充血性心力衰竭患者NT－proBNP及CRP的影响[J].中外医学研究，2011，9（28）：18－19.

[3] 胡大一，马长生.心脏病学实践：规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：102.