慢性盆腔炎合并盆腔积液两种治疗方法效果观察

陈业芳，李玉梅，谢绍楚

（玉林市玉州区妇幼保健院，广西 玉林 537000）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是已婚育龄妇女最常见的生殖器官炎症之一[1]。盆腔积液多为盆腔内器官或组织慢性感染病灶的炎症渗出物积聚于盆腔。此病在妇科较常见。我院于2009-2011年对辖区范围内农村已婚育龄妇女，每年进行1次两癌普查（即宫颈癌、乳腺癌）。在普查中我们发现很多慢性盆腔炎患者，由于其病程相对长，缠绵难愈，愈后易复发，严重影响广大妇女的日常工作与生活。从2009年开始我们进行资料收集与治疗方法筛选，2010年采用中药灌肠+西药治疗，2011年采用中药灌肠+体外电场热疗治疗，发现后者优于前者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料来源于我院2010年、2011年两癌普查的对象，从符合慢性盆腔炎诊断标准并合并有盆腔积液的患者中，每年随机选取150例，在知情同意基础上，2010年采用中药灌肠+西药治疗(对照组)，2011年采用中药灌肠+体外电场热疗治疗(观察组)，两组患者年龄均为35～59岁(普查规定年龄)，平均为(40.5±8.3)岁和(38.7±7.6)岁；病程6个月～5年，平均(1.2±0.6)年和(1.5±0.8)年。所有患者均排除全身器质性病变、结核性病变，两组患者年龄、病程、疾病分型、临床症状、体征差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》第6版[2]中慢性盆腔炎的诊断标准：一般有急慢性盆腔炎病史，临床症状有反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部痛，劳累、经期、性交后加重，白带量多，全身症状不明显，可有不孕或月经异常。体征：子宫常呈后位，活动度受限或固定，有压痛或触痛，一侧或双侧附件区增厚或饱满，子宫一侧或双侧有片状增粗、变硬、有压痛，有时似乎触及包块但不具体。B超提示子宫直肠凹陷有积液。

1.3 方法

1.3.1 中药方剂 红藤25 g、地丁25 g、败酱草15 g、蒲公英25 g、红花25 g，、路路通15 g、三棱30 g、莪术30 g、皂刺10 g、丹参25 g、当归30 g。方中药量依患者情况增减，每剂加水煎至100～150 ml备用，经期暂停用，治疗前排空膀胱及解完大小便。

1.3.2 体外电场热疗机 为山东威海众恒公司生产的ZD-2001型体外电场热疗机。其原理主要是通过高频电磁波作用于人体局部组织，其电能被组织吸收转变为热能，使血管扩张，血液、淋巴循环增强，血管和组织细胞的通透性增高，改善局部营养，促进炎症产物的吸收和正常组织再生(说明书)。

1.3.3 治疗方法 对照组患者以0.9%生理盐水150 ml+阿奇霉素0.6 g、替硝唑注射液0.6 g静脉点滴；配以中药煎剂100～150 ml温热保留灌肠，1次/d，7 d为一个疗程。观察组患者首先予中药煎剂100～150 ml温热保留灌肠，20～30 min后仰卧于治疗床上，开始体外电场热疗。电极中心对准耻骨联合上方，距皮肤4～6 cm，治疗电压设置在200～240 V之间(实际以患者的热感为基准)，每次治疗40 min，1次/2 d，3～4次(即6～8 d)为一个疗程。一个疗程结束后观察疗效(中途遇月经来潮暂停治疗)。两组患者在治疗期间忌辛辣、冷饮，充分休息，多吃高蛋白、高维生素、易消化饮食，提高抵抗力。

1.4 疗效评定标准 参照2002年修订的《中药新药临床研究报告指导原则》[3]中的评定标准。痊愈：症状体征和妇科检查均恢复正常，B超提示子宫附件正常，盆腔无包块和积液。有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超提示子宫正常或增大，盆腔包块、积液减少或消失。无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变如故，B超检查盆腔情况无改善。

1.5 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状、体征、并发症比较 两种方法治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液均有一定疗效，一个疗程后对照组患者下腹部症状、体征改善109例，盆腔积液消失61例；而观察组下腹部症状、体征改善130例，盆腔积液消失102例，两组比较差异有统计学意义，P＜0.005，说明观察组疗效优于对照组。从并发症看，对照组并发症发生32例，其中胃肠道反应23例(厌食、恶心欲吐、身体疲倦、无力)，穿刺局部静脉红肿2例，药物过敏2例(皮疹、身痒)，外阴瘙痒2例(霉菌性阴道炎)，腹泻3例。观察组并发症仅7例，其中腹泻4例，下腹部皮下脂肪硬结2例，皮肤浅1度灼伤1例。两组并发症比较，差异有统计学意义，P＜0.005，见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状、体征和并发症比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗效果比较 对照组总有效率为76.7%，观察组为98.7%。两组患者总有效率经χ2检验，χ2=33.57，P＜0.005，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

3.1 治疗思路 慢性盆腔炎也称盆腔炎性疾病后遗症，病程长，缠绵不断，主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致盆腔充血、浆液渗出或包块[4]。由于炎症发生于盆腔最低位置，组织粘连、增生，局部血液循环较缓，有效血浆药物浓度下降，故全身抗菌素治疗(口服或静脉)效果不佳，而且反复使用可引起耐药和体内菌群失调。因此本组病例采用在提高自身抵抗力基础上局部用药+促进局部血液循环为原则，达到加速局部炎症消退的综合治疗目的。

3.2 理论依据 祖国医学认为慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏，凝集不去，耗伤气血，虚实错杂，故本病反复缠绵[5]。治疗以活血化瘀、清热解毒止痛为主。本方中：红藤、败酱草清血分热毒，散营分瘀血；地丁、皂刺、蒲公英清热解毒，消肿散结；三棱、莪术、丹参活血化瘀，破血消症；路路通以通为用；辅以当归补气补血，提高机体抵抗力。现代医学也证实活血化瘀中药能降低毛细血管通透性，减少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性物质的吸收；清热利湿药能抑制多种细菌；益气补血药能增加机体免疫力。上述方剂配合体外电场热疗，磁场产生热效应，可加速局部组织血液循环，改善局部组织营养，控制痉挛收缩，利于炎症渗出物吸收。故观察组患者下腹部胀痛、不适等症状明显改善，盆腔积液明显消退。而对照组配合全身用药，在局部血液循环没有改善情况下，有效血浆药物浓度下降，治疗效果差。

从表1、表2可见，在治愈例数、有效例数、总有效率、并发症发生率等方面，观察组明显优于对照组。而且对照组采用静脉输液是一个有创治疗，患者不易接受，药物副作用也是一个损害。观察组采用体外电场热疗是一个无创治疗，无皮肉之苦，患者乐意接受。综上所述，中药灌肠配合体外电场热疗是治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的最佳治疗方法之一，值得临床使用。

[1]张催兰.慢性盆腔炎研究进展[J].临床医学,2011,31(3)：115.

[2]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：274-276.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社,1993：250-251.

[4]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：251-252.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2002：316-320.