大隐静脉高位结扎合并腔内电凝闭合术治疗下肢浅静脉曲张疗效分析

陆峻逵，刘芳君

（深圳市龙岗区大鹏人民医院外科，广东 深圳 518120）

下肢浅静脉曲张是临床中常见的下肢血管疾病，近年来腔内激光治疗术广泛运用于下肢浅静脉曲张，孙枫林等[1]研究发现单纯使用激光治疗下肢浅静脉曲张后可能会导致其大隐静脉主干出现再通以及曲张经脉残留等一系列严重并发症。为研究大隐静脉高位结扎合并腔内电凝闭合术对下肢浅静脉曲张治疗的疗效，对我院收治的下肢浅静脉曲张患者210例进行大隐静脉高位结扎合并腔内电凝闭合术治疗，取得较好疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2005年2月至2011年3月收治的下肢浅静脉曲张的患者随机选取210例作为研究对象，男120例，女90例，年龄24～76岁，平均(51.2±12.1)岁，病程为1～36年，平均(14.3±3.2)年。其中左下肢32例，右下肢38例，140例为双下肢。所有患肢均表现出明显的浅静脉曲张，其中有278肢表现出下肢沉重感以及胀痛；93肢出现湿疹、足靴区皮炎以及色素沉着；48肢存在足靴区脂质硬皮病；38肢合并有小腿肿胀；23肢表现出既往溃疡；23肢表现出足靴区新鲜溃疡。本临床研究的患者中有98例使用过弹力袜或者弹性绷带进行治疗，65例采用过注射局部应用硬化剂进行治疗。排除标准：患有血液系统疾病不利于治疗者；有严重肝肾功能异常者；有恶性肿瘤或者严重精神异常等疾病者；合并血栓性浅静脉炎或者是静脉石者等。随机将本研究患者分为实验组和对照组，其中实验组110例，共180肢，对照组100例，170肢。对照组患者采用腔内电凝闭合术进行治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上联合使用大隐静脉高位结扎合进行治疗。两组患者在年龄、性别、病程以及临床表现方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均先运用划线笔进行标记肢体经脉曲张的位置，并对其硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，并在腹股沟韧带下股动脉搏动点内侧2 cm处行纵行切口，暴露大隐静脉主干。实验组对其进行结扎5个属支，在0.5 cm下方切断大隐静脉主干，并在近心端进行结扎，远心端不需结扎，并运用特制超滑绝缘导丝，前端金属暴露段长约3 cm，沿大隐静脉向内踝静脉延伸，当其达到内踝后，将特制超滑绝缘导丝后端连接高频电凝，功率设定为25 W，以1 cm/s速度退出道丝，对患者边退边凝闭合曲张静脉，撤出导丝，并用湿盐水纱布对闭合的静脉进行降温，防止其出现皮肤灼伤。当导丝退出后，运用丝线将大隐静脉远结扎，而后使用特制穿刺针与特制导线连接高频电凝，采用多点穿刺的方法对曲张明显的大隐静脉属支团块及小隐静脉进行灼闭。对照组患者仅采用腔内电凝闭合术进行治疗。

1.3 术后处理 术后对患者采用弹力绷带加压包扎，并使患者患肢抬高，术后当天卧床，第2天后可下床休息，并在3 d后解开弹力绷带进行观察，而后运用弹力绷带继续加压包扎1周后出院。嘱患者换穿减压式弹力袜3个月～半年，并在术后1～2个月服用肠溶阿司匹林75 mg，1次/d，以及迈之灵150 mg，2次/d。

1.4 疗效评价 对所有患者进行疗效评价[2]，临床治愈：治疗后大隐静脉主干以及其属支曲张静脉完全闭合，临床症状消失，在随访中无复发；有效：治疗后大隐静脉主干闭合不完全，其所属支曲张静脉有一定的残留，但临床症状有明显改善；无效：治疗后大隐静脉主干未能闭合，且临床症状无缓解。

1.4 随访 所有患者进行为期3个月～2年3个月的随访，随访中对患者的疗效以及相关并发症进行记录，并对出现的相关并发症进行治疗。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者创伤性反应的比较 实验组与对照组术后发热、术后皮肤麻木差异无统计学意义(P＞0.05)，而术后疼痛实验组例数多于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后相关并发症发生情况比较 实验组出现并发症例数明显少于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 实验组的临床治愈率优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者创伤性反应比较（肢）

表2 两组患者并发症发生情况比较（肢）

表3 两组患者临床疗效比较（肢）

2.4 两组患者随访结果比较 实验组患者出现静脉曲张复发以及溃疡复发的患肢分别为1肢和2肢，而对照组为9肢和13肢，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大隐静脉瓣膜关闭不全可导致血液的返流，是构成下肢静脉曲张的疾病的病理生理基础，周勇等[3]指出，为降低大隐静脉曲张治疗后复发率应有效对股隐静脉瓣膜以及相关属支进行结扎及离断。单纯腔内电凝闭合术对下肢浅静脉的治疗可能会导致其主干灼闭不牢，从而导致经股隐静脉瓣膜返流的血液反复冲击再次开放，造成复发[4]。钱水贤等[5]指出，对下肢静脉曲张的患者采用传统的高位结扎术进行治疗，可保证治疗效果好以及低复发率，但是其具有出血多、术后疼痛明显以及创伤大、恢复慢和有疤痕等缺点。而且传统手术对患者要求较高，对于有皮炎或者有溃疡未经控制的患者需要在皮炎以及溃疡控制后才能进行手术，而且由于切口较长、创伤大，又因为感染和伤口延期愈合等多种并发症等导致手术的开展受到较大限制[6]。王中华等[7]指出，单纯的腔内电凝闭合术具有创伤小、住院时间少、并发症低等优点，从而得到多数医生以及患者的认可。单纯DIOMED激光治疗下肢静脉曲张，由于光纤的不可过度弯曲性适应于曲张不明显患者，我国适宜者少。并且由于我国静脉曲张患者大多曲张严重，大隐静脉扩张明显，光纤通过长度及光纤顶部发射热量受限，腔内热损伤差，从而导致复发机会增加。本研究中我们发现，对患者仅采用腔内电凝闭合术进行治疗，具有创伤小、术后疼痛轻以及无严重并发症等优点，但也存在有皮肤瘀斑、皮肤烧伤以及曲张静脉残留及复发等并发症，从而影响患者的治疗效果。李友山等[8]对腔内电凝闭合术对策研究认为，其主要利用电凝的热效应，从而对静脉壁造成损伤，使其闭合形成血栓，从而达到治疗目的。国外学者认为对患者进行腔内电凝闭合术治疗后再进行高位结扎是过度医疗，但在国内学者研究发现，对患者单纯实施腔内电凝闭合术进行治疗，可导致患者有复发风险[9]。我们认为这与我国大部分属于静脉曲张严重的患者，大隐静脉扩张明显有关。本研究中，我们对两组患者进行疗效评价，结果显示，实验组患者的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)；两组患者出现相关并发症例数及术后随访结果比较，实验组明显优于对照组(P＜0.05)。而两组患者手术创伤比较，实验组除了术后疼痛较对照组明显外，其他差异无统计学意义(P＞0.05)。我们认为当对患者采用血管内电凝治疗时，电凝可使血管收缩，由于电凝装置前端大小可控制性，从而使不同扩张程度静脉壁都能造成广泛热损伤，是造成血管闭合的最主要因素。同时血液形成蒸汽泡使血液出现高凝状态，出现广泛血栓，以达到最终封闭血管的治疗效果。本研究中我们发现，热损伤主要集中在血管腔内，对周围组织的损伤较小。故我们认为为提高大隐静脉闭合的效果，降低其再通可能，对患者采用大隐静脉高位结扎合并腔内电凝闭合术进行治疗，可提高临床疗效。

总之，我们认为采用大隐静脉高位结扎合并腔内电凝闭合术对下肢浅静脉曲张进行治疗，可有效提高患者临床疗效，改善患者预后。

[1]孙枫林,刘嘉林,鲍世韵,等.腔内激光联合点式潜行剥脱治疗下肢浅静脉曲张-五年随访报告[J].中国现代普通外科进展,2010,13(6)：455-457.

[2]Johnson CM,McLafferty RB.Endovenous laser ablation of varicose veins：review of current technologies and clinical outcome[J].Vascular,2007,15(5)：250-254.

[3]周 勇,刘金钢,耿东华,等.腔内激光联合腔镜下交通支静脉结扎及大隐静脉高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张的探讨[J].临床外科杂志,2009,17(10)：671-672.

[4]周忠信,刘正军,符方勇,等.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合和Muller术治疗C4-6级原发性下肢浅静脉曲张及其合并症防治[J].中国激光医学杂志,2010,19(1)：28-31.

[5]钱水贤,茅届齐,张 慈,等.微波静脉腔内闭合术治疗下肢浅静脉曲张[J].中国现代普通外科进展,2009,12(11)：992-993.

[6]李 南,陈幸生,林 梃,等.联合或单独腔内激光治疗下肢浅静脉曲张[J].福建医科大学学报,2009,43(5)：429-430.

[7]王中华,陈学东,姜福亭,等.激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的原因及防治[J].中国激光医学杂志,2009,18(4)：229-231.

[8]李友山,杨博华,林冬阳.下肢浅静脉曲张腔内激光治疗术后复发原因初探[J].疑难病杂志,2008,7(8)：466-468.

[9]Wang MH,Jin X,Zhang SY,et al.Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration[J].World J Surg,2009,33(5)：1093-1098.