中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病效果观察

燕经堂

（广饶县中医院，山东 广饶 257300）

糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症，是糖尿病最严重的并发症之一。DN为糖尿病主要的微血管并发症，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，常见于病史超过10年的患者，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭是糖尿病患者的主要死亡原因之一。由于该病早期多无症状，不易察觉，此时如及时予以有效的治疗，可逆转肾脏的损害，延缓病情进展，大大改善患者生活质量。若错过早期治疗的机会，就会发展为中晚期DN[1]，目前临床上对中晚期DN还没有确切的有效疗法，从发生临床蛋白尿到肾功能衰竭平均生存期不过7年。本文分析在我院治疗的70例早期DN患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年2月至2010年2月间在本院接受治疗的70例早期DN患者，选择对象均符合《中国糖尿病防治指南》标准[2]。早期DN诊断标准：糖尿病病史数年(常在6～10年以上)，出现持续微量蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAE达20～200 μg/min或尿蛋白/肌酐为30～300 mg)]。对照组中男性患者17例，女性患者18例，年龄平均(47.25±2.10)岁，病程平均(6.13±2.95)年。治疗组中男性患者20例，女性患者15例，年龄平均(48.13±2.26)岁，病程平均(6.29±2.17)年。两组患者入院时一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 按照随机原则分成两组，各35例。两组均进行糖尿病健康教育，均衡饮食，适当运动，并予以积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使血糖降到或接近正常水平，血压控制在≤125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，从小量开始，逐渐加量，服药要持久规律并密切观察副作用(双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265 μmol/L患者不宜用此类药物)。治疗组在此基础上服用自拟滋肾固精凉血法配制的保肾制剂(菟丝子20 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，复盆子15 g，桑葚子12 g，仙灵脾12 g，旱莲草15 g，熟首乌20 g，白芍15 g，丹皮20 g，用水煎服)，一日两次。两组均以两个月为一个疗程。

1.3 疗效观察 观察早期DN患者治疗前后血糖、肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(GHbA1)、尿微量蛋白排泄率(UAER)的变化，并密切监测血压、血脂、肝肾功能以及伴随症状的改善情况。疗效判定标准参照中华中医学会肾病分会《中医新药临床研究指导原则》[3]，(1)显效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2 h血糖值(2 hPG)下降超过治疗前的40%，GHbA1下降至正常，或超过治疗前的30%。(2)有效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，GHbA1下降值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。(3)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%；空腹血糖及餐后2 h血糖无下降，或下降未达到有效标准，GHbA1无下降，或下降未达到有效标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组患者疗效比较采用χ2检验；两组患者治疗前后实验室指标比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组治疗总有效率为85.7%，对照组治疗总有效率为62.9%。两组患者疗效比较，差异有统计学意义(χ2=4.79，P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后生化指标比较 治疗组与对照组患者治疗前各项生化指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组与对照组患者生化指标均较治疗前得到改善(P＜0.05)；两组患者治疗后SCr、2 hPG指标比较，治疗组患者的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后FPG、GHbA1、UAER比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组治疗总有效率情况（例）

表2 两组治疗前后实验室指标比较(±s)

表2 两组治疗前后实验室指标比较(±s)

组别治疗组例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG(mmol/L)10.15±2.21 7.24±2.12 10.23±2.98 7.87±2.76 2 hPG(mmol/L)12.13±2.65 9.45±1.95 12.56±2.34 10.09±2.25 SCr(μmol/L)190.30±21.12 110.23±25.32 185.23±21.21 130.76±25.09 GHbA1(%)10.54±2.23 6.51±2.43 10.76±1.95 6.98±2.13 UAER(g/24 h)3.78±2.40 0.59±0.31 3.65±2.51 0.65±0.29

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发现任何不良反应，治疗后的血常规、尿常规、肝肾功能等未发现异常。

3 讨论

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。据世界卫生组织(WTO)估计，全球目前有超过1.5亿的糖尿病患者，而我国目前约有5 000万人正面临着糖尿病的威胁，20%～30%的糖尿病患者都有发生糖尿病肾病的可能，是严重威胁人类健康的世界性问题。早期糖尿病肾病的诊断与及时的防治具有关键性的作用，因为早期DN多无症状或不明显，不易被察觉，若及时的治疗，则能有效延缓病程的进展，大大改善患者的生活质量，如错过治疗的黄金时间，让病程继续进展发展为肾衰竭，不仅给患者带来严重的经济问题，甚至危及生命安全。所以早期DN诊断和治疗越来越成为人们关注的重点。

在诊断方面，DN的发生机制极其复杂，但对患者进行多项指标的联合检查，不仅对DN的早期诊断、早期治疗、改善预后，有着重要的应用价值，而且连续检测，对于病情的了解及疗效的发展有重要的临床意义[4]。在治疗方面，糖尿病属于中医“消渴症”、“消中”等范畴，自《内经》以来，下迄诸多医家，论消渴者，以“上消、中消、下消的三消”立论[5]。中医所论消渴：肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炙盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消；肺热、胃热、肾虚并见，或有侧重。糖尿病肾病为消渴迁延日久，久病入络所致。在一般情况下，本病初起多数以燥热为主，病程长者，阴虚与燥热互见，病久则以阴虚为主。根据中医辨证治病的原则，早期糖尿病肾病是以肾虚为本，燥热、血盛为标，自拟的滋肾固精凉血保肾药方正好是针对其发病特点，下消日久，阴损而肾虚，故以滋补肾阴、固精缩尿治其本，佐以凉血清热。

在本研究中治疗组的总有效率(85.7%)高于对照组(62.9%)，治疗后治疗组与对照组患者生化指标均较治疗前得到改善(P＜0.05)；两组患者治疗后SCr、2 hPG指标比较，治疗组患者的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后FPG、GHbA1、UAER比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，滋肾固精凉血法在常规西药治疗的基础上对治疗早期DN有较好疗效，对患者临床症状的改善、延缓病情的进展、提高生存质量有着独特的优势，且中药配方无明显毒副作用，安全性好，值得临床推广。

[1]马 健,张丽丽,李永华.中医药治疗早期糖尿病肾病进展[J].黑龙江中医药大学,2008,25(1)：16-18.

[2]中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南[S].卫生部疾病控制,2004：55-56.

[3]郑莜萸.中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,2002：233-237.

[4]杨成玉.糖尿病肾病患者血、尿多项检测指标的临床分析[J].重庆医学,2003,32(3)：349-350.

[5]张永杰.老年糖尿病中医证治规律探究[J].海南医学,2004,15(6)：109-110.