69例癫痫患者MMSE与MoCA评估的相关研究

危 薇，徐志彬

(泸州医学院附属医院神经内科，四川 泸州 646000)

癫痫是由于大脑神经元突发性放电，导致大脑功能出现短暂障碍的一种慢性疾病。近年来，国内外学者的相关研究证实，与相同年龄和教育水平的正常人群比较，癫痫患者存在不同程度的认知和行为障碍。据相关报道，癫痫患者的认知功能障碍可表现为对一般知识的注意力下降，对事物的感知、抽象概括、计划判断、阅读、学习和词汇表达等方面的能力减退[1]。简易精神状态检查量表(Mini mental state examination，MMSE)是筛查认知障碍常用而重要的方法，蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，Mo-CA)是参考MMSE的认知项目设置和评分标准并结合临床制定。现用上述两种量表对癫痫患者的认知功能水平作出评估以明确癫痫患者的认知功能损害特点。

1 资料与方法

1.1 癫痫组 选择2009年1月至2010年12月在我院神经内科住院及门诊已被诊断为癫痫的患者69例，其中男性37例，女性32例，诊断依据为临床发作和/或脑电图发现各种类型的痫样放电。年龄18～24岁，平均(21.2±1.8)岁，平均受教育年限(6.9±2.6)年。能配合神经心理学检查，排除癫痫外伴有其他系统疾患或有脑梗死、颅内占位、颅内感染、脑外伤等病史，以及由于服用影响认知功能的药物、变性疾病和其他原因导致认知功能减退的患者。

1.2 对照组 与癫痫患者年龄、性别、受教育年限相匹配且无神经精神疾病史及相关家族史的健康者35名，其中男性19名，女性16名，平均(21.0±1.9)岁，平均受教育年限(7.4±2.4)年。

1.3 神经心理学评估方法及判定标准 对所有受试者说明测试的方法和步骤，取得本人和家属的知情同意。MMSE：癫痫组和对照组均行MMSE检查，达到评分标准者入组。评分标准：满分30分，每项正确得一分。正常值文盲≥17分；小学≥20分；初中及以上≥24分。对于达到MMSE评分标准的再进行MoCA量表检测。MoCA：评分标准：满分36分，≥26分为正常，对于受教育年限≤12年者加一分。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS13.0分析软件进行统计学分析。MMSE、MoCA的各项得分以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，MMSE和MoCA的相关性分析用Spearmen相关系数的双变量相关分析。

2 结果

2.1 癫痫组与对照组MMSE评估结果比较 癫痫组与对照组进行组间两两比较，MMSE总分降低(t检验，P＜0.05)，计算力和回忆认知功能水平下降(P＜0.05)，定向力、记忆力和语言功能水平无明显降低(P＞0.05)。

表1 癫痫组与对照组MMSE认知评分比较(±s)

表1 癫痫组与对照组MMSE认知评分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

评分项目 癫痫组 对照组t值P值定向力记忆力计算力回忆语言总分9.29±0.84 2.97±0.17 4.58±0.65*2.55±0.61*8.78±0.51 28.17±0.89*9.57±0.65 3.00±0.00 4.91±0.28 2.83±0.38 8.80±0.41 29.11±0.80-1.730-1.012-2.899-2.467-0.175-5.269 0.087 0.314 0.005 0.015 0.861 0.000

2.2 癫痫组与对照组MoCA认知评估结果比较 癫痫组与对照组进行组间两两比较，MoCA总分降低(t检验，P＜0.05)，执行、注意和延迟回忆认知功能水平下降(P＜0.05)，抽象、定向、命名能力、语言功能水平无明显降低(P＞0.05)，见表2。

表2 癫痫组与对照组MoCA认知评分比较(±s)

表2 癫痫组与对照组MoCA认知评分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

评分项目 癫痫组 对照组t值P值视空间与执行功能命名记忆注意力语言抽象定向总分3.75±1.09*2.93±0.26 3.42±1.18*3.97±1.24*2.96±0.21 1.96±0.21 5.91±0.37 24.90±2.21*4.86±0.36 2.91±0.28 4.77±0.49 5.37±0.81 2.94±0.24 1.97±0.67 5.94±0.24 28.77±1.66-5.820 0.237-6.480-6.069 0.305-0.370-0.430-9.588 0.000 0.813 0.000 0.000 0.761 0.712 0.668 0.000

2.3 MMSE和MoCA的相关性分析 Spearmen相关性检验提示癫痫组和对照组MoCA与MMSE总得分呈正相关(r=0.626，P＜0.05)。两组的MMSE得分均达到正常值，但其MoCA得分未达到正常值癫痫组有34例(49.3%)，对照组均达到正常值(图1)。

图1 MoCA总分和MMSE总分的相关性检验

3 讨 论

癫痫的反复发作可引起脑内神经元损伤、脱失和胶质细胞增生，从而可导致癫痫患者的认知功能障碍。本研究癫痫组的MMSE总分虽然都达到了正常值，但与对照组相比差异有统计学意义，其中计算力和回忆认知功能水平下降，说明癫痫患者的认知功能有一定程度的减退。

MoCA量表由Nasreddine等[2]通过研制并经实验证实，具有良好敏感性和特异性的认知障碍评定工具。本研究MoCA测试癫痫组较对照组的执行、注意和延迟回忆认知功能得分下降，说明癫痫患者的上述功能有所损害而抽象、定向、命名能力和语言功能保留。其原因可能是海马等结构的改变、以及离子通道的异常、细胞内钙离子超载等一系列病理生理变化有关。虞培敏等[3]的研究发现癫痫患者在词语学习能力、言语记忆及记忆策略方面功能有所减退，其中以延迟回忆损害最显著，并且他们的执行功能和注意力也有明显损害。达到了MMSE评分标准的癫痫组的MoCA评分有49.3%低于正常值，对照组均达到正常值，提示MMSE只能检出较严重的认知功能障碍的患者，敏感性相对MoCA量表较低；MoCA可检出MMSE所遗漏的认知功能轻度减退而无认知障碍主诉的人群。张立秀等[4]、贾功伟等[5]的研究证实了MoCA中文版对认知功能障碍的患者具有良好的信度、效度和敏感度，这与本研究结果一致。Olson等[6]也用MoCA评价认知功能，结果表明MMSE仅检出30%异常的患者MoCA检出异常率为80%。研究证实MMSE和MoCA的敏感性和特异性方面存在差异[7]。因此在临床工作中，如果只用MMSE评价认知功能总体的情况，可能会漏诊部分已经存在认知功能障碍的患者，从而延误早期治疗。此外，MoCA和MMSE得分有较好的相关性，说明MoCA量表同样适用于认知功能障碍的评定。

MMSE在国际上应用得最为广泛，其检测耗时短，易操作，但有学者提出MMSE只能检出认知功能障碍及痴呆较严重的患者。而MoCA量表易理解，可操作性强，对认知功能障碍的灵敏性和特异性较高。今后，可将MoCA作为评价癫痫患者认知功能水平的指标之一，从而为其认知功能损害的早期预防打下基础。

[1]Meador KJ,Kimford J.Cognitive outcomes and predictive factors in epilepsy[J].Neurology,2002,58(5)：s21-s26.

[2]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The montreal cognitive assessment,MoCA：a brief screening tool for Mild Cognitive impairment[J].JAm Geriatr Soc,2005,53(4)：695-699.

[3]虞培敏,郭起浩,丁 玎,等.癫痫患者认知功能特点的研究[J].中国临床神经科学,2006,14(5)：494-500.

[4]张立秀,刘学琴.蒙特利尔认知评估量表中文版广州市老人院人群划界分探讨[J].中国心理卫生杂志,2008,22：123.

[5]贾功伟,宋 琦,殷 樱,等.蒙特利尔认知评估量表在重庆地区应用的初步研究[J].神经损伤与功能重建,2008,3：41-42.

[6]Olson RA,Chhanabhai T,McKenzie M.Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in patients with brain metastases[J].Support Care Cancer,2008,16(11)：1273-1278.

[7]崔 杨,韩雪梅,邢 影,等.缺血性脑血管病轻度认知障碍Mo-CA与MMSE评估的比较及分析[J].吉林大学学报(医学版),2010,36(5)：969-974.