凝血四项标本室温条件下不同时间检测对结果的影响

申卫和，黄 倩

（海南省第二人民医院检验科，海南 五指山 572200）

凝血四项检查是反映人的凝血机能，广泛应用于血栓与出血性疾病诊断、预后、术前常规组合的检查项目[1]。但在日常检验工作中存在着门诊与住院患者的标本集中送检的现象，由于标本量大，检验人员有限，很难在有效时间内完成全部检测。标本在室内放置时间过长是否影响凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)检查的结果？为此笔者采集30份凝血4项标本，分为0 h(＜1 h)、2 h、4 h进行测定，以观察标本在相同的室温条件下对检查结果的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2011年5～7月来院就诊的门诊及病房送检的凝血项检测患者，随机抽取30例作为研究对象。

1.2 方法 用湖南浏阳市医用仪具厂生产的血凝项目专用3.8%枸橼钠抗凝，标本与抗凝剂比例为9：1的真空管。按要求采集1.8 ml，轻轻混匀5～8次，以1 500 r/min离心10 min分离出乏血小板血浆[2]，并立即上机检测，在室温22℃～28℃（空调室）分别放置2 h、4 h检测，记录其测定值。

1.3 设备 日本Sysmex生产的CA-1500全自动血凝分析仪，采用凝固法，严格按操作规程进行凝血4项检测。

1.4 试剂和质控品 均由德国Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH公司提供的配套试剂盒，严格按照说明书操作。

2 结果

标本室温存放时，随着时间的延长，PT、TT计数呈下降趋势，APTT、Fbg直接计数逐渐上升。结果见表1。标本存放2 h、4 h后测定结果与立即检测的结果PT、Fbg、TT比较，P＞0.05，差异均无统计学意义。而APTT 4 h测定值差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 标本放置不同时间对4项的检测结果（±s）

表1 标本放置不同时间对4项的检测结果（±s）

注：与0（h）对照组比较，因t0.05(29)=2.05，则*P＞0.05，**P＜0.05。

时间0 h 2 h t2值4 h t4值TT（s）19.78±3.61 18.91±2.37-2.09*19.18±3.08-1.07*PT(s)11.82±2.42 11.59±2.07-0.34*11.69±2.15-0.33*APTT（s）28.0±5.01 29.79±6.26 1.58*31.24±6.92 2.53**Fbg（g/L）3.02±0.92 3.05±0.90 0.13*3.07±0.87 0.32*

3 讨 论

通过以上的对比分析，表明立即测定和放置2 h、4 h后测定结果（PT、Fbg、TT）三项差异无统计学意义，这与权威资料[2]确认抗凝血项检查，标本采集后在室温贮存不应超过2 h的结论有所不同。笔者认为这与设备、试剂及抗凝标本采集方法等因素有关。权威资料所用器材是手工和半自动的，操作时在取待测血浆、加入试剂、37℃预温、计时均为手工完成。测定结果是取两次平均值，所配制的试剂在室温条件下不利于长时间保存，故对时间要求较严。现在检验科用的日本Sysmex生产的CA-1500全自动血凝分析仪，加样、预温、计时到打出报告都由仪器自动完成。操作环节人为因素较少，仪器自身的试剂冷却部温度保持在(15±3)℃。开盖后的试剂在2℃～15℃贮存可稳定7 d。另外标本的采集方法上的改进，现用的真空抗凝管在一定程度上提高了采血质量[3]。基于上述原因，PT、Fbg、TT三项标本在4 h内完成测定，其各项结果稳定。APTT检测是从因子激活到纤维蛋白形成这一凝集全过程，测试标本随着时间的延长会得到APTT计数上升的结果，尤其放置4 h测得数据差异有统计学意义。此项检查比一些针对性的特殊试验具有更多的影响因素，对血浆样本的控制显得尤为重要，应在2 h内完成。

PT、APTT分别为外源性和内源性凝血因子的首要检测指标，TT主要是对血中循环抗凝物质如肝素的筛查，Fbg用于纤溶筛查[4]。目前凝血4项检查在大多数医院得到广泛的应用，临床多数医生习惯凝血四项联合检查，使得凝血项目迅速在临床普及和推广。但在一定程度上增加了患者经济负担，同时也是资源的浪费。笔者认为临床医生应视患者病情需要而定，有针对性的选择凝血项目，避免过度检查，同时也能降低医疗纠纷。检验科要保持与临床医生有效沟通，根据临床凝血检测的内容合理安排检检人员在有效时间内及时检测，确保检测结果的可靠性、准确性，充分发挥仪器设备及人力资源效能更好的服务于临床。

[1]吴春华.凝血4项常规检查在各科室应用的探究[J].内蒙古医学杂志,2011,43(4)：494-495.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社,2006：210-211.

[3]张玉琴,伊爱珍,曾晓初.真空负压采集凝血4项标本不合格原因及对策[J].江西医药杂志,2007,42(4)：352-353.

[4]孔建新,姚丽娟,李 洁.CA-7000血凝分析仪性能评估及临床参考范围建立[J].临床输血与检验,2011,13(3)：240-244.